papier et / ou numérisés COOPERTEL GENFLUX Génération de flux B2 ou NOEMIE à partir d ’une saisie simplifiée de feuilles de soins ou décomptes papier et / ou numérisés

Présentation de GENFLUX GENFLUX est un progiciel qui permet de saisir tout type de feuilles de soins et de décomptes à partir de documents papier et/ou numérisé. En exploitation dans sa version V.1 (Saisie Simplifiée) depuis plus de deux ans dans un atelier de la mutuelle EDF-GDF, et plus d'une année à la CPAM 92 pour la prise en charge des feuilles de soins papier et décompte de la mutuelle EDF- GDF, GENFLUX donne pleine satisfaction. La version V.2 dont nous vous proposons une présentation, reprend avantageusement les fonctionnalités de la V.1 en améliorant les performances par l'ajout d'un module de gestion des documents numérisés, un module de traitement statistique pour le suivi de la production, un module de paramétrage des contrôles, de l ’interfaçage aux référentiels actes, de la base bénéficiaires, des PS et établissements. le traitement de la norme NOEMIE , .…

Diagramme d ’état d ’un fichier de factures En Création Consultation des documents numérisés En saisie Consulté / modifié Validé En contrôle Clôturé Consulté / modifié clôturé après Corrections ou exclusion des factures erronées Exclusion de la facture erronée Exclue Contrôlé avec détection d ’anomalie (s) En correction Recyclage de la facture exclue En traitement Contrôlé sans détection d ’anomalie (s) sauf factures exclues En attente d’exploitation Génération du flux et du lien d ’archive Consultation des feuilles de soins et des documents numérisés correspondants

Paramétrages du lancement des contrôles et génération Le contrôle des données saisies et la Génération du flux peuvent être paramétrées selon l ’organisation du travail mise en place par l ’organisme de liquidation. Ces tâches peuvent être effectuées en différées (B), à la validation de la saisie (V) ou à la clôture du fichier (C). Tableau des combinaisons de paramétrage possibles ( contrôle et génération) Remarque : Le contrôle doit être lancé avant la génération du flux.

Le fichier est en attente et du lien d ’archive effectué Paramétrages du lancement des contrôles et génération Diagramme d  ’état du fichier de factures Sans anomalie pour un Exemple de Paramétrage Contrôle à la validation de la facture Génération à la clôture du fichier En Saisie Validé / contrôlé Consulté / modifié En saisie Clôturé Le fichier est en attente d’exploitation Génération du flux et du lien d ’archive effectué En Archive XML

Paramétrages du lancement des contrôles et génération Diagramme d  ’état du fichier de factures avec anomalie pour un Exemple de Paramétrage Contrôle à la validation de la facture Génération à la clôture du fichier En Saisie temporaire Abandon Validé / Contrôlé Avec anomalie Quitter Supprimé État temporaire Forcer Exclure En saisie En Archive XML Sauvegardé à l ’état En Saisie Accessible par le sous menu recyclage Clôturé Génération du flux et du lien d ’archive non effectué

Utilisation de GENFLUX Documents numérisés Documents papier OU/ET Saisie simplifiée des feuilles de soins ou Décomptes à partir de documents papiers ou documents numérisés Poste de travail avec GENFLUX Fichiers de feuilles de soins à la norme B2 ou NOEMIE OC Application de liquidation des prestations maladie Part obligatoire + Part complémentaire Au niveau d ’un poste de travail GENFLUX, à l ’entrée nous disposer de feuilles de soins papier ou de documents numérisés à récupérer à partir d ’un répertoire. L ’utilisateur commence par la saisie des données de la feuille de soins ou du décompte. Le fichier XML produit est mis à l ’état « en saisie » Une fois le contrôle effectué est concluant, le fichier XML produit passe à l ’état « en traitement ». Le fichier dont le contrôle n ’est pas concluant est mis à l ’état « en correction ». Seul les fichiers mis à l ’état « en traitement » sont candidat à la génération de flux normés. Les flux normés produit sont utilisable en l ’état par l ’application de liquidation Ro, RC ou RO+RC.

Fonctionnalités principales Saisie à partir de documents «papier» ou numérisés Contrôle paramétrable des factures Consultation et Recyclage des factures Génération du flux IRIS B2 ou NOEMIE OC Tableau de bord de suivi statistique Suivi de production et historisation Archivage automatique dès la génération du flux

Saisie, Contrôle, Recyclage et Génération A partir du document papier ou de document numérisé Aucun tri n’est nécessaire. Possibilité de panacher plusieurs types de factures dans un même fichier physique hormis les factures d’hospitalisation. Le type de facture est détecté automatiquement à partir du chargement du document numérisé Génération automatique d’un lien entre la facture et le document numérisé pour l’archivage. Contrôle paramétrable Type de données, format, ensemble de valeurs,... Consultation et correction des erreurs. Consultation guidée des erreurs et correction simplifiée Recyclage des factures exclues et/ou rejetées Génération de flux normés selon la norme choisie

Recyclage de factures exclues et/ou rejetées Cinématique d’exécution de GENFLUX Feuilles de soins ou Décomptes Papier Saisie des Feuilles de soins ou Décompte Documents numérisés Contrôle Base bénéficiaires Référentiels Actes Base PS CTRL PARAMETRABLE Correction Factures Incorrectes Exclusion Historique des factures et décomptes Structuration et Génération du fichier B2 ou NOEMIE Factures correctes Recyclage de factures exclues et/ou rejetées Lien d'archivage Archive des documents Numérisés Fichiers IRIS B2 Fichiers NOEMIE Traitement statistique

Décomptes hospitaliers Interface de saisie Trois types de fichiers Feuilles de soins Hospitalisations Décomptes Décomptes hospitaliers

Interface de consultation Recherche par Numéro de facture N° SS de l ’assuré N° de l ’exécutant Date facturation

Interface de consultation

Interface de consultation

Interface de saisie de feuilles de soins numérisées

Interface de saisie des IJ

Interface de saisie de décomptes

Paramétrage des contrôles en saisie

Paramétrage des contrôles

Paramétrage des couleurs de l ’interface

Recyclage des factures Une facture exclue du traitement à la suite d ’un rejet peut être recyclée, elle revient à l ’état « correction ».

En correction, les opérations autorisées sont : Correction des factures En correction, les opérations autorisées sont : Modification de la facture, exclusion de la facture, visualisation des erreurs

Tableau de bord

Édition du flux B2 généré

Édition du flux NOEMIE généré

Édition du flux NOEMIE généré

Spécifications techniques Architecture client serveur Accès au principaux SGBD du marché ( ORACLE, SYBASE, SQLServer, DB2, Informix, MySQL, etc. ). Application développée en Pascal Objet (Delphi - Borland Inc.) Données propres à l’application mémorisées sous forme de fichiers XML et d’une base de données embarquée DBISAM.

Architecture trois tiers Client Lourd Serveurs de données Serveurs de données Référentiels PS/ ETAB ...Base Bénéficiaires Référentiels ACTES NGAP, CCAM..., TAA Centre de dématérialisation de FSP Serveurs d’application GED Feuille de maladie Facture Poste de travail GENFLUX MIDDLEWARE

Architecture Client Léger Grâce à la compatibilité de GENFLUX avec les systèmes Terminal Server et MetaFrame CITRIX, l’architecture centralisée de la technologie client fin/serveur est possible sans dégradation des performances Avantages de cette solution Réduction importante des frais de Support grâce à une administration centrale Les mise à jour des applications se font à un seul endroit Facilité d ’intégration de nouveaux utilisateurs Haute disponibilité avec le système de «Load Balancing» ... Les applications sont installées et s ’exécutent sur les serveurs MetaFrame ICA capture les ordres GDI de l ’application L ’interface utilisateur est déportée vers le client Uniquement les différentiels écrans, clics souris et frappes clavier traversent le réseau Tous type de réseau et de transport

Architecture Client Léger Centre de dématérialisation de FSP Serveurs MetaFrame CITRIX Ou Terminal Serveur de Microsoft…. Serveurs de Données GED ... Feuille de maladie Facture ... Protocole ICA / RDP... Clients Légers Les applications sont installées et s ’exécutent sur les serveurs MetaFrame ICA capture les ordres GDI de l ’application L ’interface utilisateur est déportée vers le client Uniquement les différentiels écrans, clics souris et frappes clavier traversent le réseau Tous type de réseau et de transport 1. L ’application est installée et s’exécute sur le(s) serveur(s) d ’application. 2. Le protocole ICA ou RDP “ découpe ” les informations issues du serveur. Les informations (graphiques) transitent sur le réseau, les “ écrans ” sont les seuls a transiter dans le sens serveur/client. 3. Seul les clics, et frappes au clavier transitent dans le sens client/serveur

Critères de choix de l’architecture GENFLUX Le choix de l’architecture client/serveur a été déterminé par les critères suivants: Grande productivité (choix du tout clavier, duplication de lignes, …) Saisie sécurisée par des contrôles interactifs Utilisation de documents numérisés Exhaustivité des contrôles (règles de gestion réglementaires - Bénéficiaire, PS/ETAB, condition de prise en charge, médecin traitant, Acte, …)

Résultats d’exploitation de la version1 publiés par un de nos clients * * Mutuelle (SLM) ayant plus de 100 sections locales et plus de 600 000 bénéficiaires. Ce tableau rend compte de l ’exploitation de feuilles de soins hors décomptes. Origine des rejets : codification non conforme, prescripteur ou exécutant inconnu, date d’acte ou de prescription incorrecte, ...

Il faut multiplier par un facteur de 2 à 4 dans le cas de décomptes Performances  Une moyenne de plus de 400 factures traités par jour par un utilisateur Il faut multiplier par un facteur de 2 à 4 dans le cas de décomptes

Critères d’aiguillage des factures Le bilan d ’exploitation des six derniers mois donne la répartition suivante GENFLUX : 60% des feuilles de soins LAD : 40%

Avantages Grande productivité des utilisateurs Traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes (NGAP, CCAM, LPP, TAA …). Paramétrage de l’accès aux données des référentiels ( bénéficiaires, PS, établissements, CCAM, TAA, ... ). Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Oracle). Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail standard). Permet une plus grande souplesse au niveau de l’organisation de l’activité de liquidation des feuilles de soins papier : centralisation et/ou décentralisation Solution autonome, alternative ou complémentaire à la LAD.

FIN