Plaies et écorchures du domicile aux urgences Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Introduction La prise en charge d’une plaie a pour buts Constituent 13 % des passages aux urgences, Première cause de recours pratiquement, Siège généralement: Tête (49%), Membre supérieur (36%) [48% doigt, 26% main] Membre inférieur (13%), Tronc (2%) La prise en charge d’une plaie a pour buts de favoriser la cicatrisation, d’en limiter les conséquences esthétiques, CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Circonstances de survenue Intentionnelles : tentative de suicide, agression. Non intentionnelles : accident de la voie publique, accident du travail, accidents de la vie courante (scolaires, sports, loisirs). CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Définition Une plaie se définit comme une effraction de la barrière cutanée par un agent vulnérant, survenant par Coupure, Écrasement, ou abrasion. CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Gravité Plaie Simple Plaie Grave Plaie simple Elle est de petite taille, Sans souillures, Sans corps étrangers, Loin des orifices naturels Plaie grave: Si les conditions de la plaie simple sont dépassées Grande taille, Berges éloignées, Présence de souillures, Présence de corps étrangers, Près d’un orifice naturel CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Profondeur ……………….. Localisation ……………….. Aspect ……………….. Gravité Profondeur ……………….. Localisation ……………….. Aspect ……………….. Instrument ……………….. Etendue ……………….. Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Quelques exemples CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

CAT à domicile Action secouriste pour plaie simple Se laver les mains Laver la plaie avec eau et savon doux Faire sécher puis désinfecter par Dakin Mettre un pansement (compresse + sparadrap) Conseils: Vaccination anti-tétanique Surveillance 24 à 48 h CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Surveillance Apparition de Douleurs importantes Rougeur avec chaleur Gonflement (œdème) Sérosité jaunâtre (pus) CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

CAT à domicile Action secouriste pour plaie grave Calmer la victime et la rassurer Emballer la plaie par un linge propre Appeler les secours pour Prendre un avis sur les modalités de transport Savoir s’il faut leur intervention CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

CAT aux urgences Interrogatoire Gestes Mécanisme et heure du traumatisme, Antécédents, traitement en cours éventuel, Statut vaccinal surtout pour le tétanos (VAT), Et produits déjà appliqués sur la plaie. Gestes Lavage abondant au Serum physiologique Désinfection par bétadine ou chlorhéxidine Exploration complète et soigneuse de la plaie Antibiothérapie – prophylaxie tétanique et rabique Analgésique +/- anesthésie locale Parage de la plaie sauf si atteinte noble voir le chirurgien CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Parage aux urgences Sutures adhésives (stéri-strip) Colle tissulaire Point de suture Point simple Surjet simple agrafe CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Fiche de conseils de sortie Vous avez été victime le …………………... d’une plaie ayant bénéficié de : points de suture Agrafes pose de crins ou drain suture par sutures adhésives traitement par colle Suites des soins à réaliser : par le médecin traitant par l’infirmière libérale à la consultation de pansement du service………………….. Soins locaux : Laisser à l’air libre Pansement à renouveler tous les …….. jours Recouvrir d’une compresse simple conseils: Douche possible à compter du …… Protéger la cicatrice du soleil CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Fiche de sortie conseils Consulter aux urgences si: Apparition d’une rougeur, d’une douleur anormale, d’une coloration anormale de la plaie ou des extrémités d’un écoulement de sang, de liquide, de pus, d’un gonflement, d’une fièvre, de frissons d’une ouverture de la plaie, d’odeur désagréable, de crépitation (bruit de pas dans la neige). CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Cas particuliers Plaies thoraciques Plaies abdominales Plaies périnéales Plaies des organes génitaux externes Plaies en fonction du terrain Pédiatrie (rechercher une maltraitance) Personne âgée (problème de cicatrisation) CEC Médecine Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01