Echo-Doppler des troncs supra-aortiques J.O. Fortrat Laboratoire d’Explorations Fonctionnelles Vasculaires CHU d’Angers

Plan Généralités Méthodes Pathologies Matériel Abord Procédure générale Méthodes Index de résistance Epaisseur medio-intimale Bifurcations carotidiennes Vertébrales Pathologies Quantification/Caractérisation de la sténose Critère d’occlusion Dissection ? Vol subclavier

Matériel Echo-Doppler couleur Sonde de 5-10 MHz Sectorielle pour Subclavières V0, V3

Abord Oph V3 CP CI V2 SC/V0

Procédure générale Pression artérielle aux deux bras Index de résistance CCD/CCG Mesure de l’épaisseur médio-intimale Identification et examen des artères : Carotides communes, ext, int. Vertébrales (v2,v3,v0) Subclavières Sens des ophtalmiques

Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique Index de résistance Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique IR = Conditions de mesure Angle <60° Parois parallèles Curseur au centre Porte : 1/3 central Ecart Dt/G < à 10% Vitesse Systolique

Epaisseur médio-intimale  Parois parallèles à la sonde  Terminaison CC  A distance d’une plaque  Mesure à la paroi post  Résolution max  En télédiastole  Zone de focalisation Résultat  0.1mm /10zaines d’années d’age

Identification des carotides La CE a des collatérales (a) La CI ne prend pas la percussion (b) Tronc temporo-maxilo-facial Comparaison CI / CE a Th Sup b Flux Car Ext Répercussion de la percussion

Bifurcation carotidienne Etude des carotides internes Flux (Doppler) Mode B Couleur (remplissage ?)

Vertébrales Identification Chemine entre les apophyses transverses

Valeurs normales (60-85 ans) D’après Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): 1261-66, 2000 n = 30 sujets

Quantification de la sténose Planimétrie si possible Évaluation hémodynamique Les pièges Les quiproquos Surface vs Diamètre ECST (European Carotid Surgery Trial) - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)

La planimétrie Mesure de la sténose

Planimétrie (Quantification de la sténose) Coupe transversale Mode B (à défaut mode énergie) Impossible si les parois sont calcifiées

La quantification hémodynamique Estimation de la sténose Sténose : Vitesse Systolique Max Vitesse télédiastolique Turbulence ? Distalité : Amortissement ? Sens de l ’Oph ? Carotide Commune : Vitesse Systolique Index de Résistance (+ IR controlatéral)

Estimation hémodynamique (Quantification de la sténose)

Les pièges (Quantification de la sténose) La sténose transonore Le cône d’ombre > 5 mm Pièges hémodynamiques Vitesses rapides (compensation, hyperthyroïdie, fistule AV, anémie) Flux globalement amortis (RA)

Les quiproquos de l ’écho-doppler Surface vs. Diamètre (0.26 / 0.44) x 100 = 59 % Sténose = 41 % en surface S =  x D²/4 Sténose = 7% en diamètre

Les quiproquos de l ’écho-doppler NASCET vs. ESCT Planimétrie  ESCT Artério  NASCET

Caractérisation de la sténose Echogénécité Surface Texture

Echogénécité (Caractérisation de la sténose) Par rapport au sternocléïdomastoïdien : Hypoéchogène (transonore = sang) Echogène Hyperéchogène Cône d’ombre acoustique (« calcifiée »)

Surface (Caractérisation de la sténose) Régulière Irrégulière (anfractuosités de 0.4 à 2 mm) Ulcérée >2 mm fond  paroi artérielle injection de couleur

Texture (Caractérisation de la sténose) Homogène Hétérogène

Diagnostic d’occlusion Flux de butée (inconstant) Biphasique Vitesses lentes Différent du bruit de paroi / des turbulences Absence de flux distal Parois visualisées, sur au moins 2 cm Basse échelle des vitesses Porte large A l’origine ou non ?

Dissection ? Visualisation des parois de l’artère : Examen du flux : Calibre régulier ? Remplissage couleur ? Faux chenal ? Examen du flux : Pathologique ? Affirmation difficile à l’écho-Doppler : Aspect normal ou pathologique ?

Vol subclavier Anysotension > 20 mmHg ? Flux subclaviers anormaux ? Sens des flux vertébraux/carotide dt Encoche protosystolique

Encoche protosystolique 1er pic < 2ème pic « Mange » le pic systolique Rétrograde ± complère

Manœuvre d’hyperhémie réactionnelle post-ischémique En cas de Suspicion de vol latent Encoche proto-systolique Procédure Bras homolatéral à l’anomalie de flux Pression supra-systolique durant 3 min Dégonflage brusque en enregistrant le flux

Manœuvre d’hyperhémie réactionnelle post-ischémique Sténose in situ Pas de modification Sténose subclavière (Vol subclavier) Encoche +++ Sténose ostiale Amortissement

Manœuvre d’hyperhémie Exemple Encoche protosystolique (au repos) Dégonflage du brassard

Conclusion Identifier … ne pas inventer ! Faire au mieux mais pas l’impossible Aspect normal ou pathologique Au mieux Lésion n% Lésion <50% 50-70% >70% Lésion > ou < à 70% Au pire