Les gangrènes gazeuses

Définition Infections aigues , extensives et nécrosantes des parties molles Germes anaérobies stricts, producteurs de gaz Pathologie grave nécessitant un geste chirurgical urgent et une antibiothérapie adaptée

Bactériologie Germes anaérobie d’origine endogène ou exogène Germes : - clostridium perfringers - streptocoque anaérobie - bactéroide fragilis

Étiologie Post opératoire: chirurgie digestive ou vasculaire Post traumatique: délabrement de membres avec souillures Causes médicales: ulcère de jambe,fistule anale, tractus urogenital Terrain: diabète, artéritique, immunodéprimé(éthylisme, chimiothérapie)

Diagnostic Douleur Modification de la couleur cutanée Œdème Crépitation neigeuse Odeur nauséabonde Phlyctène contenant un liquide brunâtre au centre d’une zone ecchymotique

Diagnostic Choc toxi-infectieux: secondaires à la myonécrose Dyspnée: œdème pulmonaire lésionnel Insuffisance rénale Troubles de la conscience

Traitement Traitement préventif: Dépistage des lésion vasculaires Le parage correcte des plaies ( AG) Préparation colique Précautions peropératoires Drainage adéquat antibioprophylaxie

Traitement Traitement curatif Chirurgie Excision large des tissus nécrosés Drainage /irrigation Selon la localisation: amputation,Stomie Antibiothérapie Oxygénation hyperbare Réanimation nursing

Conclusion Mortalité 20 à 50% L’amélioration du pronostic repose sur les mesures préventives, le dépistage précoce, et une prise en charge pluridisciplinaire.

INFECTION DES PARTIES MOLLES

INTRODUCTION L’infection est une situation conflictuelle créée par la présence anormal de germes dans les tissus. Parties molles: la peau le tissu cellulaire sous cutané, la graisse, les muscles et leurs gaines On exclue l’os, les articulations, le cartilage, les bourses.

ETIOLOGIES Inoculation septique directe: Plaies, piqûres,morsures Corps étranger, kyste sébacé, injection Infection secondaire d’un bloc dévitalisé (ischémie, agression thermique ou chimique

Agent causal Staphylocoque aureus: jonction peau –muqueuse des narines. Origine fécale 10% Streptocoque bêta - hémolytique A: amygdale Les germes gram négatif: flore intestinale

Diagnostic Abcès chaud Stade phlegmatique - Douleur: tension puis douleur pulsatile - Zone tuméfiée, chaude,peu rouge - Signes généraux absents ou discrets à type de malaise, fébricule,fatigue

Diagnostic Stade de collection - douleur insomniante pulsatile - fièvre - zone chaude, déformée, rouge, peau squameuse - fluctuation évidente

Abcès staphylococcique

Abcès tuberculeux

Diagnostic abcès froid L'abcès "froid" est une collection purulente, de constitution lente, sans signes inflammatoires, pouvant émailler l'évolution de certaines localisations (ostéo-articulaires, ganglionnaires,...) de tuberculose ou de quelques mycoses.

Traitement Antibiothérapie - agit au stade phlegmatique chirurgie - incision et évacuation de l’abcès - le parage: résection des zones dévitalisées ou qui peuvent se nécroser

Furoncles Anthrax

Le furoncle : Est une infection aiguë du follicule pilo-sébacée, due au staphylocoque doré et ayant une évolution spontanée nécrosante. Facteurs favorisants : on recherchera toujours un terrain fragilisé : diabète, alcoolisme, immunodépression primitive ou secondaire à un traitement.

Diagnostic Le début est une simple folliculite, puis rapidement apparaît une zone indurée, rouge, chaude, douloureuse, avec au centre une pustule jaunâtre. La douleur peut être intense et s'accompagner d'une adénopathie et d'une fièvre. En quelques jours,, le bourbillon s'élimine laissant place à une cicatrice en creux. Le furoncle peut siéger n'importe où, mais il est favorisé par le frottement sur le dos, les fesses, le périnée. Sur le visage, il est surtout dangereux s'il est localisé à la région médiane du visage. Dans cette localisation médiofaciale, il faut toujours craindre la complication majeure qu'est la staphylococcie maligne de la face. Elle se voit surtout après manipulation intempestive du furoncle et se traduit par u n syndrome infectieux majeur avec frissons, fièvre à 40°C, œdème du visage. Les hémocultures sont positives et l'évolution spontanée est mortelle, par thrombophlébite des sinus veineux caverneux et atteinte méningée.

La furonculose Est caractérisée par des furoncles nombreux et répétés. La chronicité est la règle et le traitement est difficile.

L'anthrax : Il résulte de la confluence et de la prolifération de plusieurs furoncles : il est surtout vu dans les zones de transpiration importante. Il se traduit par : Une tuméfaction érythémateuse, douloureuse, chaude, dont on sent la profondeur au palper et qui est centrée par une ulcération nécrotique d'où sort un pus franc. L'anthrax s'accompagne de fièvre et d'une adénopathie locale.

Traitement Devant un simple furoncle : - désinfection locale par des lotions antiseptiques - élimination du bourbillon au bistouri - pansements avec crèmes antibiotiques (fucidine, ….) - En cas de terrain débilité, une antibiothérapie générale sera instaurée. La staphylococcie maligne de la face : est une urgence à traiter en milieu hospitalier par : - antibiothérapie intraveineuse pendant plusieurs semaines héparinothérapie - alcool à 70 %, septéal, hexomedine, betadine solution dermique.

Traitement La furonculose : - Il faut chercher systématiquement des foyers infectieux, prélèvements bactériologiques au niveau du nez, de la gorge, de l'anus, radiographie des sinus, panoramique dentaire. On recherchera également de manière systématique un déficit immunitaire. - Une antibiothérapie générale prolongée (2 à 3 semaines) - Il faudra prescrire : une hygiène de la peau avec savons antiseptiques, désinfection des lésions pluriquotidienne

Traitement Anthrax : - l'antibiothérapie doit être générale, poursuivie pendant 10 jours. Localement, on favorisera la collection du pus par des pansements alcoolisés. Une mise à plat chirurgicale sera faite suivie d'un nettoyage soigneux. On recherchera toujours une pathologie métabolique associée (diabète). - Dans tous les cas, la prévention étant préférable, il faudra toujours traiter un furoncle pour éviter l'apparition d'un anthrax.