Parcours patient dans le cancer cancer localisé de la prostate Etablissement d’un référentiel qualité pour les hôpitaux publics Pr Grégoire ROBERT – CHU de Bordeaux

Le contexte

Epidémiologie du cancer de la prostate 56841 nouveaux cas estimés en 2012 Age médian au diagnostic 70 ans 1er rang 8876 DC estimés en 2012 Age médian au DC 83 ans 3ème rang

Diagnostic du cancer de la prostate 150 K€ PSA et toucher rectal Biopsie de la prostate IRM multiparamétrique Biopsie guidée Fusion d’image Biologie moléculaire Médecine nucléaire 600€

Traitement du cancer de la prostate Chirurgie Radiothérapie Surveillance active Traitement focal Ultra-sons focalisés Photothérapie interstistielle Cryothérapie Robotique IMRT Curiethérapie

Problématiques Tous les CH ne peuvent pas financer l’acquisition de tous les outils indispensables à une prise en charge de qualité Les patients sont informés et recherchent une prise en charge de qualité Une image de qualité en cancérologie est difficile à afficher pour un CH

Services d’urologie Activités urologiques

Les CH peuvent travailler à l’organisation de réseaux de soin Maillage territorial L’affichage de ces réseaux est un élément rassurant pour les patients

Le projet

Objectifs Définir des critères qualité pour chaque étape de la prise en charge du cancer localisé de la prostate Définir des outils de contrôle de ces critères qualité

Ce qui n’avait pas à être discuté Les recommandations de prise en charge Recommandations CCAFU 2013 Recommandations des autres socitétés savantes Les seuils administratifs d’autorisation de prise en charge en cancérologie

Méthode Constitution d’un groupe de travail Multidisciplinaire Participants du CHU et de différents CH Définition d’items à compléter pour chaque étape de la prise en charge Travail par spécialité Restitution au groupe et corrections

Décision de traitement partagée avec le patient Annonce du diagnostic Annonce du diagnostic Etape Diagnostique Bilan d’extension RCP Traitement Suivi Fiche chirurgie/ biopsie Fiche anapath/ biopsie Fiche IRM Fiche Scinti osseuse Fiche TEP Fna Fiche TEP Choline Quorum : à compléter Décision de traitement partagée avec le patient Programme clair (rythme et contenu de la surveillance) présenté au patient et tracé dans le courrier de consultation Éléments indispensables pour la discussion : bilan datant de moins de 3 mois CRAP, CROP biopsie IRM… Fiche Chirurgie/ Prostatec-tomie Fiche Radiothérapie Propositions suivant les recommandations AFU-INCa Fiche surveillance active

Items à compléter Délai de prise en charge (avant examen ou traitement) Spécifications techniques minimales (matériel nécessaire, équipement) Protocole à mettre en œuvre (technique de l’examen ou du traitement à réaliser) Volume d’activité minimal (par structure et/ou par médecin) Organisation pratique de la prise en charge médicale (combien de médecins ?, comment ?)

3 réunions par visioconférence Participants Michel Brèque – Urologue – Mont de Marsan François Junès – Urologue – Libourne Antoine Douard – Urologue – Bayonne Nicolas Pontier – Radiothérapeute – Dax Thibaud Haaser – Radiothérapeute - Bordeaux Laurent Lagoarde-Segot – Radiologue - Bayonne Nicolas Grenier – Radiologue – Bordeaux Marie-Sylvie Bordier – Anapath – Libourne Mokrane Yacoub – Anapath – Bordeaux Karine Massaloux – Med Nucl – Pau Henri de Clermont – Med Nucl – Bordeaux Françoise Colombani Alain Ravaud Grégoire Robert 5 spécialités 3 réunions par visioconférence

10 fiches qualité établies Outils de contrôle possibles pour chacune des étapes

Perspectives

A venir Avant fin 2014 Courant 2015 Suggestion de modifications par d’autres régions (IDF, Rhone Alpes) Validation d’un document modifié par le groupe de travail Courant 2015 Diffusion d’un document final aux CH d’aquitaine Aide à la formalisation de réseaux de soin pour le parcours patient

A mettre en place Contrôle des réseaux de soin Contrôle des critères qualités pour chaque étape Attribution d’un label qualité par la FHF pour la prise en charge du cancer de la prostate Pour certaines étapes de la prise en charge Communication autour de ce label qualité pour améliorer l’image en cancérologie Mise à jour régulière des critères retenus