Actualités épidémiologiques sur le VIH Unité VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies infectieuses, InVS Caroline S le, Françoise Cazein, Florence Lot, Stéphane Le Vu, Josiane Pillonel, Roselyne Pinget Centre National de Référence du VIH, Tours Francis Barin, Deny Brand 25 novembre 2008

Les chiffres clefs de l’année [ ] découvertes de séropositivité –1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne –>1 personne sur 3 est contaminée par rapports homosexuels –Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes (<2%) –17% de découvertes de séropositivité au stade sida nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

Diminution des découvertes de séropositivité VIH, estimations France entière IC 95% InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nouvelles estimations de l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH et du nombre de découvertes de séropositivité Année de diagnostic A - Sérologies confirmées positives (enquête LaboVIH, hors CDAG) B - DO parvenues à l'InVS jusqu'au 31/08/2008 (y compris doublons) C - Estimation de l’exhaustivité (B/A) [IC à 95 %] 56% [53- 59%] 63% [60- 66%] 65% [63- 68%] 66% [63- 69%] 70% [68- 72%] D - Découvertes de séropositivité notifiées (avec prise en compte des délais de déclaration en ) E - Estimation du nombre de découvertes de séropositivité (D/C) [IC à 95 %] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français Usagers de drogues InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Une proportion d’infections récentes plus élevée chez les homosexuels Données au 31/03//2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration Résultats de la surveillance virologique (test d’infection récente), Source : InVS/CNR

Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en découvertes de séropositivité estimées en % de nationalité française Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans 1 er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

De quelle nationalité sont ces femmes et hommes hétérosexuels de nationalité étrangère, en 2007 ? Hommes Nb estimé = 800 Femmes Nb estimé = Afrique du Nord Afrique subsaharienne Asie Europe Ouest Europe Est Amérique/Haïti InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes d’Afrique subsaharienne Diminution des flux migratoires ? Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ? Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ? Diminution du recours au dépistage ?

La baisse des découvertes reflète-t-elle une diminution des flux migratoires ? Source Ined Maghreb Afrique subsaharienne (anciennement française) Afrique subsaharienne (autres pays) Les flux migratoires semblent stables en provenance d’Afrique subsaharienne depuis 2003

Median HIV prevalence (%) 1997– – Burkina Faso Côte d'Ivoire Ghana Senegal La baisse des découvertes reflète-t-elle une diminution de la prévalence de VIH en Afrique sub-saharienne? Cameroun : pas de données récentes Côte Ivoire :  de la prévalence Congo : aucune donnée Mali :  de la prévalence Stabilité au Sénégal Source UNAIDS, 2007

La baisse des découvertes reflète-t-elle une diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ? Sous-types non B Sous-type B La stabilité des diagnostics VIH-1 par les sous-types B chez les personnes d’Afrique subsaharienne ne semble pas en faveur InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

La baisse des découvertes reflète-t-elle une diminution du recours au dépistage ? Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005) Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)

Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français dans les départements français d’Amérique Métropole hors IDF Ile-de-France (IDF) Départements français d’Amérique InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Quelques caractéristiques des hétérosexuels français ayant découvert leur séropositivité VIH en découvertes de séropositivité estimées en 2007 Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en 2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans en 2003) Motifs de dépistage : signes cliniques (41%) prise de risque (24%)

Year of first HIV diagnosis Numbers of new HIV diag MSM Heterosexuals Other Année de diagnostic Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni ( ) UDI Royaume-UniFrance Homosexuels Hétérosexuels

Les hommes homosexuels restent la population la plus touchée par le VIH Taux de découvertes de séropositivité / InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

La population d’Afrique subsaharienne est plus touchée par le VIH que les autres nationalités Taux de découvertes de séropositivité / InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Ce taux élevé reflète en partie les flux migratoires en provenance de pays à forte prévalence … Source : Onusida, 2005 Cameroun, Côte d’Ivoire, Congo-Brazzaville, Mali Rép. démoc du Congo, Sénégal, Togo, Rép. Centrafricaine, Guinée,…

… mais pas seulement : des indicateurs en faveur de contaminations en France Parmi les personnes d’Afrique subsaharienne ayant découvert leur séropositivité VIH en 2006 : 8 % se sont contaminées dans les 6 mois précédant leur diagnostic 25 % sont infectées par le sous-type B présent en Europe de l’Ouest et quasi-inexistant en Afrique

Les enseignements de la surveillance virologique Centre National de Référence du VIH, Tours F. Barin et al. Institut de Veille Sanitaire

Surveillance virologique du VIH couplée à la DO depuis 2003 Laboratoire (code anonyme ) CNR Clinicien (code anonyme) Données cliniques, épidemiologiques, et socio- demographiques InVS Type Groupe Sous-type EIA-RI VIH-2 VIH-1 O

Surveillance virologique du VIH couplée à la DO depuis 2003 Tests de surveillance virologique réalisés Refus du patient : le buvard est détruit Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR CNR du VIH et InVS, données au 30/06/07 Les résultats sont disponibles pour 77% des nouveaux diagnostics

Prévalence du VIH-2 : 2.0% [ ], dont 0.1% de co-infection VIH1-VIH2 358 infections à VIH-2 diagnostiquées, dont 24 co-infections VIH-1(non-B) et 4 co- infections VIH1-B 99% contaminations hétérosexuelles, 3 H. homosexuels (un français et 2 H. d’Amérique du Sud)  identifiées principalement chez des Africains (84%) Côte d’Ivoire, Mali, Sénégal) mais aussi chez des français (13%)  77% diagnostiquées en Ile de France  76% sont asymtomatiques Source : InVS/CNR Une grande diversité des virus circulants en France ( )

Présence du groupe O : 0,12% [0,07-0,18%], huit cas en personnes infectées par le groupe O (dont 2 co-infections groupe O + M) 14 nées au Cameroun 1 née au Tchad 1 née au Congo 3 nées en France (français) 3 de pays de naissance inconnu Une grande diversité des virus circulants en France, Source : InVS/CNR

Source : Données cumulées , au 31 décembre 2007, InVS/CNR Les données de la surveillance virologique suggèrent des intrications entre les différents groupes de population % de sous types Non-B 77% 33% 12.5% Résultats du sérotypage, données cumulées En 2007, proportion des sous-types non-B : 39,5%[37,5 – 41,5%] 39%

Evolution de la proportion des sous-types non-B selon la nationalité Source : Données cumulées , au 31 décembre 2007, InVS/CNR

Intérêt du génotypage sur le papier buvard RNA extraction RT-PCR ( env ) JC Plantier et al., AIDS bp Séquençage Analyse phylogénétique Limites du s é rotypage: Type- et groupe- sp é cifique. Bonne valeur pr é dictive: B, D, CRF01_AE. B vs non-B. Faible r é activit é anti-V3 en d é but d ’ infection: pas de s é rotypage pour 50% des infections r é centes.

2 MSM, Paris 4 MSM, Paris 2 Femmes, Réunion Source : C S le et al., JID 2007

Les données de la DO et de la SV sont indispensables pour déterminer l’ampleur du VIH/sida en France et mener les politiques publiques Le Quotidien du Médecin, 27/11/2007 Libération, 27/11/2007 Figaro, 27/11/2007

Conclusion Les deux populations les plus touchées par le VIH en France sont les homosexuels et les personnes originaires d’Afrique subsaharienne Une diminution des découvertes de séropositivité liée à la baisse chez les personnes d’Afrique sub-saharienne La surveillance virologique couplée à la DO permet: –d’estimer la prévalence du VIH-2 et du groupe O –de suivre l’évolution des non-B –d’identifier des clusters (grâce au génotypage) –de mettre en évidence des intrications entre les pop. d’Europe et d’Afrique subsaharienne et des contaminations en France de la population africaine

Un numéro spécial du BEH 1 er Décembre 2008 sur le VIH/sida envoyé à déclarants

Remerciements L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida ( médecins et biologistes participent régulièrement à cette surveillance) Le Centre national de référence du VIH : S. Brunet, D Thierry, D Brand L’Unité VIH/sida-IST-VHC, Institut de Veille Sanitaire : F Cazein, J Pillonel, F Lot, R Pinget, D David, M Leclerc, S Couturier, H Haguy, M Allemand, S Le Vu.