Cancer de la prostate mise au point Dr Jean LACOSTE – Urologue Aix en Provence AMOLEC – EHPAD CADENET - 09/10/2014

Détection précoce du cancer de la prostate HAS 2010/2012 : Dépistage systématique par dosage du PSA non recommandé Information sur dépistage individuel AFU : Détection précoce individualisée Information éclairée > à 50 ans : PSA + TR > à 45 ans : haut risque : . origine afro-antillaise . antécédent familial (2 cas) EAU : 1er dosage : 40 – 45 ans Valeur PSA : . si ≥ 1 à 45 ans . si ≥ 2 à 60 ans Augmentation significative du risque de mortalité spécifique Adapter fréquence en fonction de la valeur initiale 09/10/2014 2

Grades et score de Gleason (biopsies prostatiques) Les grades et le score de Gleason doivent être établis selon les recommandations de l’ISUP (International Society of Urological Pathology) 2005. Echelle : de grade 3 à grade 5. Sur les biopsies, le score de Gleason s’établit en additionnant le grade le plus représenté et le grade le plus péjoratif ; par convention, il n’y a pas de grade 1 ou 2 rapporté sur les biopsies (score de Gleason 6 minimum) ; en cas de grade 2 ou 3 très minoritaire (< 5%), il est usuel de ne pas en tenir compte dans le score. 3 09/10/2014

Classification de D’Amico Faible risque : PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6 et stade clinique T1c ou T2a. Risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ng/ml ou score de Gleason 7 ou stade clinique T2b. Risque élevé PSA > à 20 ng/ml ou score de Gleason > 7 ou stade clinique T2c. 09/10/2014 4

Options thérapeutiques pour les tumeurs à faible risque T1 – T2a et PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6 Traitements standards validés : Prostatectomie totale (curage lymphonodal optionnel) Curiethérapie avec implants permanents d’iode 125 Radiothérapie externe prostatique à la dose de 76 Gy ou plus Surveillance active selon les critères tumoraux Traitements optionnels ou en cours d’évaluation : Ultrasons de haute fréquence (HIFU) Cryothérapie (en évaluation) Thérapie focale (en évaluation) 09/10/2014 5

Options thérapeutiques pour les tumeurs à risque intermédiare Stade clinique T1 – T2b ou PSA 10-20 ng/ml ou score de Gleason biopsique =7 Traitements standards validés : Prostatectomie totale avec curage lymphonodal Radiothérapie externe conformationnelle avec augmentation de dose > 76 Gy Radiothérapie externe avec une hormonothérapie courte (6 mois) par a- ou anta-LH-RH Traitements optionnels ou en cours d’évaluation : HIFU (protocole AFU forfait innovation) Cryothérapie 6 09/10/2014

Options thérapeutiques pour les patients du groupe à haut risque Stade clinique T2c, T3a – T2b ou PSA ≥ 20 ng/ml ou score de Gleason biopsique > 8 Traitements standards validés : Radiothérapie externe avec une hormonothérapie longue (2 ou 3 ans par a- ou anta-LH-RH) Prostatectomie totale avec curage lymphonodal (possible pour certains cT3a NOMO) 7 09/10/2014

Options thérapeutiques pour les stades métastatiques Stade N+ : . Hormonothérapie agoniste ou antagoniste LHRH . Traitement local au cas par cas (radiothérapie – chirurgie) Stade M+ : . Hormonothérapie 09/10/2014 8

Options thérapeutiques pour les cancers résistant à la castration (CPRC) Patients non métastatiques : surveillance Patients métastatiques chimio-naïfs asymptomatiques ou peu symptomatiques – bon état général : Hormonothérapie de 2ème ligne : acétate d’Abiratérone (ZYTIGAR) Chimiothérapie : Docétaxel (TAXOTERER) Patients métastatiques chimio-naïfs symptomatiques – bon état général : Docétaxel Patients métastatiques chimio-naïfs en mauvais état général : Acétate d’abiratérone Patients métastatiques prétraités par docetaxel Enzalutamide (XTANDIR) Cabazitaxel (JEVTANAR) Acétate d’Abirétarone 9 09/10/2014