QUELLES FORMATIONS POUR LE PERSONNEL NON MEDICAL INTERVENANT EN RADIOPHARMACIE Convergences Santé Hôpital Poitiers 19-21 septembre 2007 Bernard Tillon Président AFTMN

Sommaire Différentes catégories de personnel non médical intervenant en radiopharmacie Historique Médecine Nucléaire Historique profession manipulateur Textes Formation manipulateur Enseignement Médecine nucléaire pour les manipulateurs Place de la radiopharmacie dans l’enseignement Quel enseignement pour les préparateurs ? Conclusions SNPHPU Poitiers 09 2007

Différentes catégories de personnel non médical intervenant en radiopharmacie Infirmiers Technicien de laboratoire Manipulateur ERM Pourquoi ? = évolution de l’imagerie et des techniques et des professions présentes sur le marché du travail. Les manipulateurs ont investis en priorité tout le secteur radiologie, radiothérapie et TDM ce qui explique la présence d’infirmiers et de laborantins dans les services de médecine nucléaire SNPHPU Poitiers 09 2007

Historique médecine nucléaire Discipline en constante évolution depuis de nombreuses années (TEP-TDM, imagerie moléculaire, radiopharmaceutiques, TEP-IRM…) Loi du 08/12.1992 : les radiopharmaceutiques (traceurs radioactifs) sont des médicaments. Nouveau partenaire dans les services de médecine nucléaire pour concourir à la prise en charge du patient = Radiopharmacie Les personnels non médicaux et non manipulateurs doivent valider un contrôle des connaissances pour être habilité à travailler dans le service de médecine nucléaire (notion de PSH) SNPHPU Poitiers 09 2007

Historique Profession Manipulateur 8 novembre 1895 découverte des rayons X par W.C. Röentgen 1966 Brevet de Technicien Manipulateur 1967 DE Manipulateur 1975 BTS Manipulateur (avec mise en cadre d’extension du BT) 1990 Formation en trois ans du diplôme d’état 1991 BTS formation en trois ans et qui devient DTS IMRT SNPHPU Poitiers 09 2007

Historique Profession Manipulateur Champs d’activité du manipulateur Radiologie conventionnelle et numérisée Radiologie interventionnelle Echographie Tomodensitométrie Radiothérapie Médecine Nucléaire dont TEPScan Imagerie par résonance magnétique Utilisation des signaux électriques (EEG-ECG…) SNPHPU Poitiers 09 2007

Historique Profession Manipulateur Le manipulateur d’électroradiologie médicale est un professionnel de santé qui, sur prescription et sous la responsabilité d’un médecin, participe directement à la réalisation des investigations relevant de l’imagerie médicale ( radiologie conventionnelle ou classique, scanographie, I.R.M, médecine nucléaire) et des traitements (radiothérapie et médecine nucléaire) . Il a à la fois un rôle soignant et médico-technique du fait de l’utilisation de machines de haute technologie (scanographes, tables numérisées, gamma caméra, gamma caméra couplée à un scanner, TEPOGRAPHE ou TEPScan, accélérateurs d’électrons). A l’heure actuelle (2006) , 22804 manipulateurs exercent en France dont 72% de femmes. SNPHPU Poitiers 09 2007

Historique Profession Manipulateur Le Décret N° 97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de manipulateur d’électroradiologie médicale confirme le positionnement du manipulateur et il s’agit d’un décret d’actes professionnels dans tous les domaines de l’imagerie et du traitement, il sera complété par le décret N° 2000-509 pour le domaine de la médecine nucléaire et le volet thérapeutique. SNPHPU Poitiers 09 2007

Textes régissant la profession manipulateur Décret N° 97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de manipulateur d’électroradiologie médicale : «Mise sous une forme appropriée à leur administration des substances, y compris des composés radioactifs, nécessaires à l ’obtention d ’une image » Décret N° 2000-509 du 6 juin 2000 modifiant le décret N° 97-1057 : « à l ’obtention d ’une image ou, en ce qui concerne la médecine nucléaire, à la réalisation d ’un acte thérapeutique » Code de la santé publique - 4ème partie : Professions de santé - Livre III : Auxiliaires médicaux-Titre V : profession de manipulateur ERM Articles L.4351-6 et L 4351-7 intègrent la notion de contrôle des connaissances pour permettre l’exercice professionnel en radiologie des personnes non titulaires du DE ou DTS SNPHPU Poitiers 09 2007

Textes régissant la profession manipulateur Code de la santé publique (nouvelle fonction législative) Chapitre 1 Exercice de la profession Article L.4351-1 Est considéré comme exerçant la profession de manipulateur d’électroradiologie médicale toute personne qui, non médecin, exécute habituellement, sous la responsabilité et la surveillance d’un médecin en mesure d’en contrôler l’exécution et d’intervenir immédiatement, des actes professionnels d’électroradiologie médicale, définis par décret en Conseil d’Etat puis après avis de l’Académie nationale de médecine. Les manipulateurs d’électroradiologie médicale exercent leur art sur prescription médicale. Chapitre 2 Règles d’exercice de la profession = obligation d’inscription professionnelle sur fichier départemental. Chapitre 3 Dispositions pénales en cas d’exercice illégal ou d’usurpation de titre SNPHPU Poitiers 09 2007

Formation des manipulateurs Déroulement des études Dans le cadre des deux filières Cours théoriques Stages dans les divers services d’imagerie et de traitement L’obtention du diplôme : deux filières permettent d’obtenir le droit d’exercer le métier de manipulateur : L’une dépend du Ministère de la santé (DE) L’autre dépend du Ministère de l’éducation nationale (DTS). Formation DTS le diplôme de technicien supérieur en imagerie médicale et radiologie thérapeutique est délivré par l’Education nationale. Il se prépare en trois ans. Programme de formation sensiblement le même que pour le DE, mais la durée des stages est moins importante. SNPHPU Poitiers 09 2007

Enseignement discipline Médecine Nucléaire pour les manipulateurs IFMEM 60 heures Rappel physique atomique et nucléaire Production des radio-éléments artificiels Notion de radiopharmaceutique Radiobiologie et radioprotection appliquée Détecteurs en médecine nucléaire de radioactivité Image analogique Image numérique Les différents examens Radiothérapie métabolique Contrôle qualité des gammas caméras SNPHPU Poitiers 09 2007

Place de la radiopharmacie dans l’enseignement Radiopharmaceutiques Enseignement théorique par radiopharmacien 3 heures Rappels physiques Radiopharmaceutiques (définitions-radionucléides, vecteurs) Générateurs de Technétium (principe, élution) Préparation des doses individuelles (marquage, contrôle qualité, préparation dose, voies d’administration) Gestion des déchets et radioprotection Enseignement pratique sur la préparation du radiopharmaceutique pour 5 heures (TP en laboratoire chaud) SNPHPU Poitiers 09 2007

Quel enseignement pour les préparateurs ? Proposition Rappel physique atomique et nucléaire Production des radio-éléments artificiels Notion de radiopharmaceutique Radiobiologie et radioprotection appliquée Détecteurs en médecine nucléaire de radioactivité Les différents examens Radiothérapie métabolique Hygiène et radioprotection Contrôle qualité des matériels présents en laboratoire chaud avec les différents interlocuteurs (Radiophysique, PCR, Fournisseurs, Industriels, Organismes de contrôle, Laboratoire LEA, IRSN...) SNPHPU Poitiers 09 2007

Conclusions Conclusion 1 Conclusion 2 Objectif = permettre aux techniciens de continuer à préparer et à contrôler les médicaments radiopharmaceutiques en prévoyant une épreuve de connaissances à satisfaire comportant des matières pharmaceutiques (de la galénique, de l’analytique, de la pharmacologie…). Notion d'habilitation à la radiopharmacie. Conclusion 2 Objectif = insérer un module de radiopharmacie dans l’enseignement des manipulateurs. Principe à respecter : travail en partenariat avec les représentants des instituts de formation DE DTS, les associations (AFTMN AFPPE), les organismes (IRSN), les sociétés savantes (SFMN SNPHPU SFR) et validation du programme d’enseignement par les tutelles SNPHPU Poitiers 09 2007

QUELLES FORMATIONS POUR LE PERSONNEL NON MEDICAL INTERVENANT EN RADIOPHARMACIE ? Rêve ou réalité Règle du professionnel de santé : tout professionnel intervenant auprès du patient ou concourant à participer à la conduite de l’exploration dont il va bénéficier ne doit pas oublier que le meilleur passage pour le patient est lorsque toutes les professions sont en coordination véritable sans corporatisme outrancier. Je dis souvent à mes étudiants : «le manipulateur est au cœur d’une roue dont le moyeu est le patient et les maillons sont tous les professionnels de santé qui concourent à sa prise en charge» Merci de votre attention Bernard Tillon Cadre de santé manipulateur Président AFFTMN : http://aftmn.free.fr Association Française des Techniciens en Médecine Nucléaire SNPHPU Poitiers 09 2007