Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur En ligne / pas en ligne Pré-requis / cours Exposé / images support 3h x (1 + 6) M osseuses Arthroses Arthrites Rachis Divers (Pré-requis) généralités

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur Objectif: Connaître les bases du retentissement et de la prise en charge des principales maladies de l’appareil locomoteur

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur Objectif: Connaître les bases principales maladies de l’appareil locomoteur → capacité à s’intégrer à une structure prenant en charge… y compris au cours du vieillissement; capacité à participer à des actions de prévention…

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur 1)Prérequis L’appareil locomoteur

= rappel des éléments à connaître avant le début du cours: Prérequis = rappel des éléments à connaître avant le début du cours: Le tissu conjonctif et ses composants Os Muscle Articulation

1)Le tissu conjonctif ( = tissu fibreux) Composants: - Matrice (substance fondamentale + fibres) - Cellules Les différents types de tissu conjonctif Extra-cellular matrix http://bio.winona.msus.edu/berg/IMAGES/Fig11-1.jpg

Les constituants du tissu conjonctif: Matrice Cellules Protéines fibreuses Substance fondamentale Cellules Lakeland community college Donald Rubbelke Mc Graw hill

Les constituants du tissu conjonctif: La substance fondamentale Gel de polysaccharides Richesse en eau Glycosaminoglycanes (GAG)

Les tissus conjonctifs Les constituants du tissu conjonctif: La substance fondamentale GAG Protéoglycanes

Les tissus conjonctifs Les constituants du tissu conjonctif: Substance fondamentale Protéines fibreuses : le collagène

Du tropocollagène au collagène http://bio.winona.msus.edu/berg/IMAGES/Fig11-1.jpg

http://bio.winona.msus.edu/berg/IMAGES/Fig11-1.jpg

http://bio.winona.msus.edu/berg/IMAGES/Fig11-1.jpg

Les tissus conjonctifs Les constituants du tissu conjonctif: Protéines : le collagène Fibres élastiques

Les constituants du tissu conjonctif: Substance fondamentale Proteines fibreuses Cellules Fibroblastes et fibrocytes Autres cellules (macrophages, polynucléaires, adipocytes…)

2) Os : Les fonctions du squelette Os compact Os spongieux Remodelage Ossification Biomécanique Réparation fracturaire

Les rôles du squelette : 1 Charpente 2 Protection 3 Mouvements 4 Calcium 5 Moelle osseuse (6 métabolisme énergétique)

Cartilage articulaire Cartilage de conjugaison Os spongieux Cavité médullaire Os compact Moelle osseuse périoste épiphyse diaphyse

Microscopie de l’os compact Unité élémentaire = ostéon

L ’os compact est formé d'unités élémentaires cylindriques de 200 à 300 µm de diamètre (ostéons) parallèles à la diaphyse, et centrées par un « canal de Havers ». Chaque ostéon est formé de lamelles concentriques. Le canal de Havers contient les éléments vasculo-nerveux. Les différents canaux de H sont reliés par des canaux anastomotiques (de Volkmann).

Ostéons (lamelles concentriques) Os compact canal

L’os spongieux (ou os trabéculaire). a une structure poreuse. Il constitue les épiphyses et les métaphyses des os longs et l'intérieur des os plats et des os courts. Il est formé de lamelles osseuses anastomosées. Remodelage rapide (rôle métabolique).

Os spongieux Moelle Travées osseuses

Cellules : Élaborent le tissu osseux (la matrice) et le remodèlent Os : Cellules et matrice minéralisée. Cellules : Élaborent le tissu osseux (la matrice) et le remodèlent Matrice minéralisée : Minéraux = cristaux d ’hydroxyapatite, qui contiennent du calcium et confèrent à l’os sa solidité

Cellules : Ostéoclastes (origine hématopoïétique) : résorbent l’os minéralisé Ostéoblastes (origine mésenchymateuse): formation du tissu osseux (tissu ostéoïde) différenciation ostéoclastique (RANK-L) 20% deviendront des ostéocytes

Renouvellement permanent de l’os ostéoïde os ostéoblastes Ostéoclastes Moelle osseuse

Remodelage osseux: résorption, inversion, formation, repos Nature.com

BMU (Basic multicellular unit) Unité multicellulaire de remodelage 3 à 4 millions de BMU en fonctionnement par un 1 millions de BMU en même temps Ensemble du squelette renouvelé en 10 ans Durée BMU 6 mois Résorption 2 semaines Formation 3 mois R F Durée totale : 6 mois

moelle Cavité de résorption ostéoclaste os

Ostéocytes: capteurs de contraintes reliés par un réseau de prolongements.

L'os mature a un aspect lamellaire

Ossification Ossification enchondrale = ossification après un passage obligé par une étape cartilagineuse Assure la croissance en longueur des os longs et du rachis (cartilage de croissance)

Cartilage de croissance Formation de nouveau cartilage Cartilage articulaire Ossification (cartilage transformé en os)

http://bio.winona.msus.edu/berg/IMAGES/Fig11-1.jpg

Il s’adapte aux contraintes mécaniques Biomécanique de l’os L’os est un matériau hétérogène anisotrope (les propriétés diffèrent suivant la direction) et vivant. Sa forme répond aux nécessités imposées par les contraintes mécaniques Exemple : diaphyse. (forme géométrique résistante pour peu de matière). Il s’adapte aux contraintes mécaniques

Réparation fracturaire Hématome, qui s’organise Cal fibreux Cal cartilagineux Cal d’os primaire (os tissé) Remodelage, transformant l’os primaire en os lamellaire, adapté aux sollicitations mécaniques

3) Muscles Les différents types de muscles Fonction des muscles squelettiques Composition des MS La contraction musculaire Mouvements, standardisation

Muscles Les différents types de muscles: Muscles striés Muscles lisses Squelettiques Myocarde Muscles lisses Fibres (pour vaisseaux, intestins, poils…) Muscle organisé (utérus)

Moteur = Muscles Muscles striés squelettiques (Cœur) (Muscles lisses) Oxford university press

mcdb.colorado.edu/.../ lectures/class06-1.html.

Mouvements : Rôle des muscles squelettiques Système passif : les os et les articulations Système actif : muscles Commande : système nerveux  de longueur du muscle  rapprochement des os (charnière = articulation)

Accomplissement des mouvements Muscles attachés sur les os Contraction  raccourcissement force sur insertion / point d’appui (principe du levier) http://www.fcomte.iufm.fr/discipli/svt/mvt_musc.htm

Fibre musculaire striée www.whfreeman.com Faisceau de fms Tissu conjonctif Fibre musculaire striée noyau

enthèse Périoste Tendon Aponévrose Muscle squelettique Epimysium Perimysium Faisceau musculaire Endomysium Fibre musculaire enthèse

Mouvements Standardisation des nomenclatures Nomenclature classique La “ position anatomique ” garde-à-vous, paumes en avant (pouces à l’extérieur) → dénomination des plans (frontal, sagittal…), directions (en avant, en arrière…) et mouvements (abduction, adduction…) www.insitefitness.com.au

4) Articulations Constituants Cartilage articulaire Ménisque Membrane synoviale, liquide synovial Rachis

Coupe frontale d’une articulation synoviale (diarthrose) Cavité synoviale (contient le liquide synovial) Cartilage articulaire Capsule articulaire Membrane synoviale

Top-santé

Cartilage articulaire du genou Le cartilage articulaire est un tissu conjonctif très spécialisé, qui recouvre les extrémités osseuses qui sont en contact au sein des articulations mobiles. Cartilage articulaire du genou

Cartilage Genou vue antérieure Ménisque externe Ménisque interne Ithaca.edu Genou vue antérieure Ménisque externe Ligament croisé antérieur Ménisque interne Cartilage Macroscopie

Cartilage hyalin Les caractéristiques du cartilage permettent le glissement des extrémités osseuses, sans abrasion des surfaces en dépit des contraintes importantes. Résistant Élastique Non vascularisé

Microscopiquement c'est un semis de cellules isolées au sein d'une matrice extracellulaire abondante. Lakeland community college Donald Rubbelke Mc Graw hill

Cartilage : Collagène = à 90% collagène de type II, pratiquement spécifique du cartilage Cellules = chondrocytes

Agrégat de protéoglycane

G1 (N terminale), G2, G3= régions globulaires de la protéine axiale GAG = chondroitine sulfate (CS) et keratane sulfate (KS)

Cartilage Cartilage hyalin Cartilage fibreux Cartilage élastique

Tissu extrémement hydrophile. Le cartilage articulaire est un tissu élastique, en raison de ses constituants biochimiques: Tissu extrémement hydrophile. Armature fibrillaire, inextensible, mise en tension permanente par le gel turgescent des protéoglycanes. Chondrocytes protéoglycanes fibres collagène typeII

La cartilage articulaire remplit deux fonctions distinctes : amortissement glissement

Ménisque

Ménisque déchiré

la membrane synoviale

Produit le liquide synovial. Propriétés: Protéines <25 mg/l Viscosité élevée Cellules <3000/mm3 La membrane synoviale Membrane. Produit le liquide synovial. Propriétés: Mécaniques Sécrétion LS (filtration et échanges) Visco-élasticité Echanges sang/cavité articulaire Système immunitaire

Rachis

foramen Epineuses Ap transverses

Corps Transverse Canal rachidien Epineuse

Le disque intervertébral est constitué de trois parties principales : Annulus Nucleus pulposus Plaques cartilagineuses

.Annulus fibrosus

.Nucleus pulposus

L’unité anatomique mobile fonctionnelle : “ joint mobile ”: Disque intervertébral, Foramens intervertébraux. Articulations post

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur 2) Les maladies rhumatologiques. Généralités Classification La démarche rhumatologique

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Idem plan ultérieur: Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

« Maladies de l’appareil locomoteur » Définitions Appareil locomoteur Rhumatisme (étymologie; localisation; symptomatologie; pratique rhumatologique) Maladies (médecine / chirurgie) Fréquence Arthrose, ostéoporose Arthrites Autres Retentissement (douleur, mobilité et déplacements, qualité de vie…)

Fréquence des maladies de l’appareil locomoteur Fréquence d’une maladie dans une population: Incidence = nombre de nouveaux cas sur une période donnée (une année en général), prévalence = nombre de cas à un instant donné, qu'ils soient nouveaux ou anciens

Fréquentes ++ McCarty & Bundy 2008

Classification des maladies rhumatologiques (1) Maladies osseuses (ostéo…) Maladies articulaires (arthr…) Maladies musculaires (myo…) Maladies péri-articulaires Maladies rachidiennes

Classification des maladies rhumatologiques(2) Atteintes mécaniques (…oses; lombalgies mécaniques…) Atteintes inflammatoires (…ites) Nuances… Tumeurs Autres cf plan du cours

Classification des maladies rhumatologiques(3) Atteinte locale, régionale, générale Atteinte mono ou polyarticulaire (mono-, oligo-, poly-arthrite)

en fait, nombreuses pathologies... 2008 Ex. 1: classification des polyarthrites en fait, nombreuses pathologies... Les principales uniquement (éviter catalogue...)

2008 Ex. 2: classification des atteintes polyarticulaires non inflammatoires

2008 Ex. 3: classification des atteintes d’un organe et maladies systémiques, associées à une atteinte polyarticulaire

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

Motif de consultation DOULEUR Autres…

Retentissement, handicap Aigu / chronique Douleur; modifications de la fonction (amplitudes articulaires…) Retentissement sur les activités sportives, quotidiennes ( périmètre de marche…) Retentissement sur le sommeil, le travail etc. (qualité de vie)

Ne pas se limiter à une approche « biologique » (1) Bearne & Hurley 2008

Ne pas se limiter à une approche « biologique » (2) Bearne & Hurley 2008

Aspects à prendre en compte: Bearne & Hurley 2008 Aspects à prendre en compte: Attitudes et croyances Comportements Phénomènes adaptatifs et de compensation Aspects liés au diagnostic et aux traitements Émotions Aspects familiaux Aspects professionnels

Attitude offensive, faire face Attitude défensive, renfermement Bearne & Hurley 2008

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

Mécanismes Contraintes mécaniques Inflammation (inflammation non spécifique; immunité et auto-immunité; infection…) Métaboliques (cellulaires; hormonaux…) Génétiques Inconnus

Mécanique? interactions entre contraintes et « matériaux » Os normal tendon normal muscle normal os normal Contraintes excessives

Mécanisme immunitaire? Déclenchement : pathogène? Dérèglement? 2008

2008 Tissu lymphoïde Tissu synovial

Cellule dendritique en contact avec pathogène (soit): 2008 Cellule dendritique en contact avec pathogène (soit): Récepteurs de reconnaissance Reconnaissance du complexe pathogène/complément Ingestion, digestion, et présentation de débris peptidiques Activation des cellules immunes (B et T lymphocytes) Contact direct (intercellulaire) ou par le biais de cytokines

2008

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

Les différents niveaux de prévention McCarty & Bundy 2008 Les différents niveaux de prévention

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

Bearne & Hurley 2008

Maladies rhumatologiques Principes thérapeutiques; Prévention Rôle de l’activité physique Prise en charge et d’organisation des soins Définition; Épidémiologie Manifestations et conséquences Physiopathologie

Symptômes Motif de consultation? Diagnostic? Prise en charge? Évolution? (Guérison sans séquelles; complications; récidives; chronicité…) Qualité de vie? MG Spécialiste Hôpital Assistantes sociales Entourage familial et social Contexte professionnel

Associations de malades… Qui? Où? Comment? Médecin généraliste Rhumatologue libéral Rhumatologue hospitalier Autres médecins Infirmière Kinésithérapeute Ergothérapeute Autres paramédicaux Le malade Son entourage Associations de malades…

La démarche rhumatologique 1) Diagnostic Interrogatoire Examen clinique (inspection, palpation, percussion, auscultation) Imagerie (radiographies standard, autres) Examens biologiques (sang, liquide synovial…)

Douleur Inflammatoire Mécanique

Local ou général? Symétrique ou non? Aigu, subaigu, chronique? Évolutif? Atteinte systémique? Maladies sous-jacente? Contexte familial? Retentissement fonctionnel? Examen articulaire (signes d’inflammation, perte de mobilité, diminution de force, déformation…) Examen général

Démarche, membres, rachis Inspection 2008 Démarche, membres, rachis Boiterie ?

Examen de l’épaule

Examen du genou

Examen de la cheville

Examen de la main et du poignet

Imagerie Radiographies standard (++) Échographie Scanner IRM Scintigraphie Autres

Arthrose digitale

PR

Femme de 57 ans LED (Jaccoud)

Analyses biologiques Sang Liquide synovial Tissus Inflammation non spécifique (VS, CRP…) Inflammation spécifique (Ac…) Fonctionnement/ souffrance d’organe (os, rein, foie…)

Ex : sang

La démarche rhumatologique (suite) Traitement Médicamenteux (local, général) Hygiène de vie, activité physique Rééducation, physiothérapie, ergothérapie… Chirurgical Suivi, évolution…

AINS

AINS

Douleur 4 types de douleurs: Nociceptive Neuropathique Chronique d’origine complexe Psychogène Douleur

EVA Douleur

Infiltrations Qu’est-ce que c’est? Contrôle radio? Quel produit? Précautions? (ACoag; diabétique; allergie à l’iode; anxiété; grossesse; infection ou fièvre) Indications? Complications? Nombre?

Infiltration rachidienne sous contrôle radiographique

Autres traitements Autres gestes thérapeutiques (arthroscopies; synoviorthèses; ostéoplasties…) Rééducation, kinésithérapie, ergothérapie Manipulations Mésothérapie Chirurgie

Pathologies ostéo-articulaires Master Staps Pathologies ostéo-articulaires et handicap locomoteur