DERMATOSES DU NRS

Plan Introduction Définitions Diagnostic positif Dermites de siège Dermite séborrhéique Dermatite atopique Dermatoses bulleuses Affections parasitaires

Généralités La peau est un organe complexe dont les fonctions sont multiples: Barrière Thermorégulation Colonisation bactérienne

LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES Papule: soulèvement cutané solide < 1 cm Erythème: rougeur s’effaçant à la pression Papule: soulèvement cutané solide < 1 cm Vésicule : soulèvement cutané contenant un liquide clair < 5 mm Pustule: soulèvement contenant un liquide trouble Bulle: soulèvement cutané contenant un liquide clair ≥ 5 mm Croûte: la dessiccation de sérosité, pus ou de sang → concrétion Nodule: lésion arrondie, ferme à la palpation, de siège profond Ulcération : perte de substance cutanée Squames: lamelles épidermiques Hyper Kératose: épaississement de la couche cornée

DIAGNOSTIC INTERROGATOIRE: 10 questions à poser Date de début Siege de début Lésions récentes ou chroniques Rémission ou rechute Fixe ou mobile Grattage Application de produits TRT reçu ATCD chirurgicaux ATCD familiaux de dermatose, d’atopie

EXAMEN CLINIQUE: NRS entièrement nu Lésion élémentaire Groupement lésionnel Topographie Modifications secondaires: grattage, prurit, surinfection EXAMEN PARA CLINIQUE: rarement indiqué Examen à la loupe Biopsie cutanée

DERMITE DU SIÈGE Facteurs favorisant Les langes : effet occlusif. proliferation bact Les urines: la macération; l’humidité; PH alcalin Les selles: protéase et lipase La flore bactérienne: GN, candida albicans, staph Erythème fessier Dermite des convexités : en W Dermite périorificielle : en Y ou en culotte surinfection possible ( candidose, strept, staph )

ERYTHÈME FESSIER EN W MÉCANIQUE EN Y INFECTIEUX ASPECT EN W Début au niveau des zones convexes et épargne les plis Débute en zones péri orificielles Érythémateuse au début Puis érosive et suintante Surinfection: présence de pustules Réalise un érythème au début Puis enduit blanchatre Touche les zones de contact Partie sup-int des cuisses Partie inf de l’abdomen Grandes lèvres, scrotum, verge et pubis ASPECT EN W Erythème péri anal S’étend formant une bonde rouge prédominant dans les plis inguinaux et inter fessier ASPECT EN Y L’extension tardive→Erythème en culotte En absence de soin→Dermite en culotte

ERYTHÈME FESSIER

ERYTHÈME FESSIER

ERYTHÈME FESSIER

TRAITEMENT Changes fréquents Laisser le siège à l’air Soins antiseptiques: Nettoyage au savon blanc Bains antiseptiques: Permanganate de Potassium 1/ 10000 (1cp 250 mg / 2.5 l d’eau tiède) pdt 10 min les 1er jr puis 5 min Sécher puis badigeonner avec antiseptique local (éosine aqueuse 1 à 2 %, Hexamidine aqueuse) Si surinfection : Nystatine , lait de Pevaryl (econazole) Si muguet: mycostatine PO: 100000 UI/Kg/j CORTICOÏDES CONTRE INDIQUÉS

DERMITE SÉBORRHÉIQUE Dermatose inflammatoire avec hyper production sébacée Fréquente Étiologie inconnue Déficit fonctionnel en C5, C3, hypo gammaglobulinémie CLINIQUE: début entre 3ème sem et 2 mois de vie Bipolaire: crânio caudale Cuir chevelu: large squames grasse croûteuse adhérente « croûte de lait » Siège : érythème périorificiel s’étend au plis inguinaux Y Pas de fièvre ni prurit

EXTENSION: centrifuge épargnant les pommettes et le menton Après 2 semaine aspect caractéristique: casque séborrhéique et dermite en culotte EVOLUTION: Favorable : souvent Sous TRT desquamation en 1-3 semaines En absence de complications: guerison vers 3-4 mois. Défavorable Surinfection fréquente Extension: érythrodermie erythemato-squameuse, parfois pustuleuse suintante L’association à un eczéma atopique est fréquente

DERMITE SÉBORRHÉIQUE

MALADIE DE LEINER MOUSSOUS ERYTHRODERMIE ERYTHEMATO SQUAMEUSE (forme majeure de la maladie sans itervalle de peau saine)

TRAITEMENT Bains antiseptiques: Permanganate de potassuim Sécher puis badigeonner avec un antiseptique local Décapage de squames Huile d’amande douce Vaseline salicylée à 1% TRT antimycosique Hygiène du siège rigoureuse

DERMATITE ATOPIQUE Age : à partir de 3 mois Localisation: Souvent céphalique: joues , pommettes , front Parfois: cuir chevelu, sillon retro auriculaire, généralisation 4 stades évolutifs : Erythème peu de prurit Vésiculisation très prurigineuse Suintement et formation de croûtes Assèchement et desquamation parakeratose puis épidermisation Signes associés: notion d’atopie . EG conservé, prurit constant source d’insomnie, infection et nervosité Hyper éosinophilie, IgE elevé

FORMES CLINIQUES (eczéma du grand enfant) EVOLUTION A cour terme: Succession de poussés / rémissions, parfois aggravation Rémission sous TRT. Rechutes habituelles Ultérieure: difficile de parler de guérison, parfois autre allergie COMPLICATIONS Surinfection bact (impétigination) Hypoprotidémie eczéma étendu Syndrome de Kaposi-Juliusberg FORMES CLINIQUES (eczéma du grand enfant) Soit eczema du NRS qui se prolonge ou rechute Soit à début tardif 2 -15 ans

ECZÉMA CONSTITUTIONNEL

ECZÉMA CONSTITUTIONNEL

Eczéma atopique Leiner moussous Age de debut Après 2 mois Avant 2 mois Siége de debut Face Cranio caudal Plis cutané Respecté au début Atteinte initialement Prurit Constant absent Desquamation Fine et séche Large et graisseuse Surifection Age de guérison Staph 2 à 3 ans Candida 4 mois

TRAITEMENT Bain antiseptique quotidien avec un savon, rincer, sécher Eosine aqueuse 2X/j À partir du 4ème jour: Corticoïdes 1 X/j Pendant 10 j sur lésions asséchées et désinfectées classe III (Dénoside = locapred) pour le visage classe II( bethametasone = betneval) pour le corps Pas de corticoide sur le siège Antihistaminique ATB si surinfection

DERMATOSES BULLEUSES Epidérmolyse bulleuse congénitale: maladie héréditaire, lésions vésiculeuse et bulleuses Syndrome de LYELL toxique: rare et grave tâches érythémateuses et décollement bulleux Syndrome de LYELL staphylococcique

AFFECTIONS PARASITAIRES GALE: sarcopte scabie Transmission inter humaine Aspect: sillons de 5 - 6 mm lésions de grattage Prurit marqué le soir Siege partout mais tête respectée sauf chez le NRS Surinfection bactérienne. impétigination Traitement: Ascabiol 2 applications à 1j d’intervalle sur l’ensemble du corps sauf le visage 1 app de moins de 12h chez le NRS Aphtiria pour la literie

INFECTIONS BACTÉRIENNES IMPÉTIGO Infection fréquente avant l’âge de 10 ans Streptocoque +++, staphylocoque CLINIQUE Tache érythémateuse qui se couvre d’une bulle, sérosité claire puis purulente (staph), très prurigineuse TRT: Strepto : Oracilline 50 à 100.000 UI/kg/j en 3 x/j, pdt 10 jours Staph : Pristinamycine 50 mg /kg/j en 4 prises pdt 10 jours EVOLUTION : Sous TRT: cicatrisation en 8 – 10 jours Sans TRT: SPP, GNA , ostéomyélite

ÉRYSIPELE Inflammation dermo-epidermique aigu d’origine streptococcique Placard érythémateux douloureux, infiltré, chaud avec bordure périphérique saillante à extension centrifuge accompagné d'une adénopathie régionale sensible Favorisé par une immunodépression ou être iatrogène (AINS)

CONCLUSION LES DERMATOSES DU NRS SONT D’AUTANT FRÉQUENTE QUE LES CAUSES D’AGRESSION SONT NOMBREUSES DIAGNOSTIC CLINIQUE TRT SYMPTOMATIQUE BIEN INFORMER LES PARENTS