REANIMATION NEONATALE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT Dr D. DUPONT Hôpital pédiatrique CHU-Lenval - Nice

REANIMATION DU NOUVEAU-NE (1) FREQUENCE 1 nouveau-né / 16 nécessite un geste de réanimation 10 % requièrent une assistance pour respirer 1 % bénéficie de manœuvres de réanimation pour restaurer la fonction cardio-respiratoire

FACTEURS ASSOCIES A UN RISQUE ACCRU DE REANIMATION NEONATALE

REANIMATION DU NOUVEAU-NE (2) ROLE DU PEDIATRE EN SALLE DE NAISSANCE Maillon indispensable qualité de soins Ne pas nuire Effectuer les gestes appropriés pour prévenir les lésions neurologiques anoxo-ischémiques rapidement irréversibles Se méfier des attitudes extrêmes

REANIMATION DU NOUVEAU-NE (3) SITUATIONS A RISQUE Grande prématurité Liquide amniotique méconial Etat de mort apparente : Apgar < 3 absence de mouvements respiratoires efficaces fréquence cardiaque < 60 b.min-1 cyanose généralisée

REANIMATION DU NOUVEAU-NE (4) OBJECTIFS Assurer la liberté des voies aériennes Provoquer des mouvements respiratoires Maintenir un débit cardiaque adéquat

REANIMATION DU NOUVEAU-NE (5) EVALUER L’ETAT Score d’Apgar (1, 3, 5) utile et légal mauvais indicateur d’asphyxie opportunité des manœuvres de réa sauf Apgar < 3 à 5’ de vie En pratique + + + qualité et efficacité des mouvements respiratoires spontanés fréquence cardiaque > 100 b.min-1 coloration  saturation

LE SCORE D’APGAR

ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (1) CE QUI NE SE DISCUTE PAS vérification du matériel règles d’asepsie lutte contre l’hypothermie : atmosphère chaude (26° - 28°C) pas de climatisation linge sec, préchauffé pour sécher l’enfant table de réanimation préchauffée AG < 28 : ne pas sécher, film alimentaire ou sac en plastique et chauffage radiant lutte contre l’hyperthermie si ischémie cérébrale : intérêt de l’hypothermie contrôlée (période de stabilisation post réanimation immédiate)

ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (2) CE QUI SE DISCUTE le passage des sondes les manœuvres de stimulation la ventilation manuelle les soins de routine

ACCUEIL SIMPLE DU NOUVEAU-NE (3) EN DEFINITIVE sécher désobstruction cavité buccale : sonde 8 - 10 F aspiration < 100 mmHg sonde gastrique test de la seringue si absence de liquide si nécessaire, désobstruction nasale < 5 cm pendant 5’’ favoriser le contact mère - enfant en différant les soins de routine vérification couleur - activité

MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (1) TABLE DE REANIMATION chauffage éclairage chronomètre matelas en gel ASPIRATION source de vide aspiration d’intensité réglable avec clampage sondes n° 6 - 10 - 12 flacon de rinçage

MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (2) VENTILATION source d’O2 avec débitmètre (5 L.mn-1) source d’air avec débitmètre mélangeur O2/AIR ventilateur manuel : ballon auto remplisseur 0,5 l valve tarée 30 cm masques faciaux laryngoscope avec lames droites et courbes n° 0 - 1 pince de Magill canule Guedel 0 - 00 sonde d’intubation 2,5 - 3 - 3,5 mm

MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (3) PERFUSION désinfectant (chlorhexidine) cathéters courts 22 - 24 G seringues 1 - 2 - 5 - 10 ml cathéter ombilical 3,5 - 5F glucosé 5 % - 10 % MEDICAMENTS Adrénaline : amp 1 ml = 1 mg dilution 0,1 mg/ml Narcan® (naloxone) : amp 1 ml = 4 mg Anexate® (flumazénil) amp 5 ml = 0,5 mg Bicarbonates 42 %o Albumine 4 % Clamoxyl 500 mg

MATERIEL DE REANIMATION NEONATALE (4) DIVERS casaque, gants, calots, masques thermomètre sonde gastrique n° 8 - 10 sparadrap pour moustache, baume, duoderm bandelette ou appareil pour glycémie capillaire hémocue SURVEILLANCE stéthoscope néonatal oxymètre de pouls capteurs

TECHNIQUES DE REANIMATION Positionner plat dos tête en position neutre Sécher - Réchauffer Stimuler (doucement) Aspirer < 100 mmHg < 5’’ oropharynx fosses nasales

VENTILATION (1) INDICATION apnées - Gasps f.c < 100 b.min-1 cyanose malgré O2 MATERIEL ballon autogonflant 500 - 750 ml Laerdal® ou Ambu® débit 2 - 10 l fiO2 40 - 90 % masque rond silicone

VENTILATION (2) TECHNIQUE EVALUATION masque bien positionné premières insufflations Ti > 3’’ f = 33 ou 40.60 fiO2 = 0,21 p = 30.40 cmH2O adaptation mouvements respiratoires (40 - 60 c.min-1) fiO2 pour sat 90 - 95 % à terme et 88- 90 % pour préma < 32 SA EVALUATION efficacité soulèvement thorax SaO2 > 90 % mouvements respiratoires spontanés f.c > 100 inefficacité repositionner la tête étanchéité masque - face pressions insufflation intubation

VENTILATION (3) AIR OU OXYGENE Recommandations O2 : ventilation en pression positive ventilation spontanée et cyanose centrale SpO2

INTUBATION

INTUBATION TRACHEALE DU NOUVEAU-NE Repère à la narine = 7 cm + 1 cm/kg Repère au milieu de la lèvre = 6 cm + 1 cm/kg

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

STIMULATIONS TACTILES

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

LES DIFFERENTES PHASES D’INTUBATION

FIXATION DE LA SONDE D’INTUBATION

VOIES D’ADMINISTRATION Vasculaire asepsie pas d’injection dans le cordon cordon coupé 1,5 cm cathéter veineux ombilical purgé G 5 % + robinet introduction 4 cm reflux sanguin fixation Endotrachéale voie plus rapide dose x 2 ou 3 / I.V. diluer 2 ml sérum physiologique 3 à 4 insufflations profondes

MEDICAMENTS (1) ADRENALINE

MEDICAMENTS (2) NALOXONE (NARCAN®)

MEDICAMENTS (3) BICARBONATE DE SODIUM (42 %o)

MEDICAMENTS (4) REMPLISSAGE INDICATIONS - nouveau-né «choqué» : - pâleur - pouls filant - PA - après mesures de réa PRODUITS - sérum physiologique 10 à 20 ml.kg-1 - albumine 4 % - 20 % - HSHC 1 mg.kg-1

LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL (1) 13 % des accouchements 6 % des nn syndrome d’inhalation méconiale 50 % sont ventilés 5 à 10 % décèdent d’hypoxémie réfractaire Bonne coordination obstétricien / pédiatre Pas d’intubation systématique

LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL (2) (Aspiration à la vulve) Nature du liquide Fluide Epais / Particulaire Aspiration avant ventilation Compression thoracique (C.T) Relâcher C.T Laryngoscopie directe Réa normale Ventilation spontanée efficace Glotte pharynx Glotte pharynx méconium = 0 méconium (+) Oui Non Intubation Surveillance Aspirations endotrachéales répétées liquide clair Transfert Réa

ETHIQUE EN SALLE DE NAISSANCE Lieu de vie plutôt que de fin de vie Principe de la réanimation d’attente Arrêt : limite de la viabilité arrêt cardiaque > 15 ’

RESUME Stimuler - Sécher - Positionner - Aspirer Liquide méconial : aspiration trachéale si dépression respiratoire ou neurologique Respiration : ventilation en l’absence de cri ou f.c < 100 T. insufflation et pression pour soulèvement thorax M.C.E. : ventilation inefficace à 30’’ et f.c < 60 rythme 3 : 1 Adrénaline : si f.c < 60 malgré ventilation + MCE Arrêt réa : 15’ nouveau-né à terme 10’ prématuré Compte-rendu : document médico-légal

ADMINISTRATION O2 Ventilation spontanée BUTS amélioration oxygénation éviter hyperoxémie humidifier et réchauffer OBLIGATIONS prescription médicale (O2 = médicament) fiO2 délivrée SaO2 [90 - 95 %] ou pO2 [50 – 70 mmHg] METHODES enceinte ou cloche (HOOD) : > 8 l.min-1 lunettes à O2 : 0,1 - 0,4 l.min-1 O2 dans couveuse : > 10 l.min-1 Sac : > 10 l.min-1

OXYMETRE DE POULS Corrélation SpO2 - SaO2 Limites : Indications : liquide amniotique méconial vasoconstriction - hypothermie anémie mouvements incessants déplacement capteur ne détecte pas les hyperoxies (++) Indications : administration O2 alarmes inférieure : 85 - 87 % supérieure : 95 % (sous O2) 100 % (à l’air)

COURBE DE DISSOCIATION DE L’HEMOGLOBINE adulte chez le nouveau-né en fonction de l’âge

Surveiller (enfant nu) MISE EN COUVEUSE Réchauffer (29° C - 38° C) Humidifier (40 % - 90 %) Surveiller (enfant nu) coloration  SaO2 tonicité administration O2 détresse respiratoire : score de Silverman

COTATION DE SILVERMAN

TRANSPORT NOUVEAU-NE Pas d’agression supplémentaire Bonne contention Poursuite de soins Surveillance SaO2 + + Enfant intubé : PtCO2 ou capno

TRANSFERT NOUVEAU-NE Surveillance, soins, investigations impossibles en maternité Contact réseau : organisation du transfert conseils thérapeutiques Stabilisation des grandes fonctions Dossier de transfert Information parents Favoriser la relation nn - parents

CONCLUSION Pas d’improvisation en salle de naissance