S. Fraga, S. Sousa, E. Ramos, S. Dias, H. Barros Alcohol use among 13-year-old adolescents : Associated factors and perceptions S. Fraga, S. Sousa, E. Ramos, S. Dias, H. Barros Public Health – juin 2011 Biblio du 11/10/2011 Caroline Savalle

Contexte (1) Première cause de morbidité dans les pays en développement à faible mortalité Troisième cause de morbidité dans les pays développés Conséquences de la consommation d’alcool : Mauvaises performances scolaires Problèmes relationnels Relations sexuelles non désirées/protégées Délinquance Accidents et blessures

Contexte (2) Étape initiale de consommation de substances Au début et au milieu de l’adolescence Peut faire partie du développement psychosocial normal d’un adolescent Nécessite un cadre et une surveillance

Contexte (3) Adolescence : période clé du développement des habitudes de consommation Moment approprié pour la prévention Malgré l’augmentation des campagnes de prévention, Des études récentes rapportent encore des consommations d’alcool importantes Correspondance entre Comportement à risque Perception sociale de ce comportement

Contexte (4) Consommation d’alcool abordée dans les programmes scolaires Lois strictes au Portugal MAIS Consommation élevée d’alcool Haut niveau de permissivité Grande disponibilité de l’alcool Augmentation de la consommation d’alcool entre 2003 et 2007

Objectifs Définir des stratégies de préventions efficaces Identifier les caractéristiques associées à la consommation d’alcool chez les adolescents Identifier les perceptions des adolescents vis-à-vis de la consommation d’alcool Décrire la fréquence et les déterminants de la consommation d’alcool des adolescents Analyse qualitative de la perception de ce comportement par les adolescents Échantillon représentatif des ado de 13 ans

Méthodes Cohorte EPITeen Composante qualitative et quantitative Suivi des ado nés en 1990 Écoles publiques et privées Porto au Portugal Composante qualitative et quantitative Auto-questionnaire Interview semi-structuré

Méthodes : Auto questionnaire (1) 26/26 écoles publiques 19/24 écoles privées 2787 adolescents (2126 / 661) 1,6% non contactés 77,5% ont accepté de participer (2160) 77,7% public / 76,7% privé (p = 0,6) Au total : 1029 filles et 946 garçons

Méthodes : Auto questionnaire (2) Approuvé par le comité d’éthique Parents et adolescents informés Protocole d’étude décrit dans chaque école au cours d’une réunion spéciale Consentement écrit des parents et des adolescents

Méthodes : Auto questionnaire (3) 2 auto questionnaires Maison et école Home questionnaire : Caractéristiques démographiques, sociales, comportementales, cliniques Adolescent et sa famille School questionnaire : Alcool, tabac, sport Jamais / expérimentation / buveur

Méthodes : Auto questionnaire (4) School questionnaire : (suite) 10 raisons de boire de l’alcool Réponses libres Raison la plus importante de leur 1ère expérimentation / conso régulière Dangerosité de l’alcool : Inoffensif / dangereux pour la santé / addiction difficile à traiter Proximité vis-à-vis de l’alcool : Buveurs d’alcool à la maison Amis qui boivent de l’alcool

Méthodes : Auto questionnaire (5) Tabac : Expérimenté ou fumé actuellement = fumeurs Sport : Non inclus dans le programme scolaire, régulière et > 30 minutes / semaine = activité sportive

Méthodes : interview (1) Point de vue des participants sur la question de la consommation d’alcool Sous-échantillon de la cohorte EPITeen Volontariat Échantillon déterminé : 30 adolescents sexe ratio = 1 Public et privé représentés

Méthodes : interview (2) Entretien face à face Par 2 enquêteurs Pièce privée 20 minutes Enregistré avec la permission du participant Accent mis pour aider l’adolescent à se sentir à l’aise et détendu La question de la conso personnelle d’alcool de l’adolescent n’était pas abordée

Méthodes : interview (3) Perception par l’adolescent de la consommation d’alcool dans son groupe d’âge Comprendre les motivations de l’adolescent à consommer de l’alcool Perception des conséquences de la consommation d’alcool Suggestion de stratégies de prévention efficaces chez les adolescents

Méthodes : analyses statistiques (1) Logiciel SPSS Comparaisons de proportion Test du Chi² et test exact de Fischer Calcul d’OR et de leur IC95% Stratification par sexe Régression logistique multivariée Classe de référence : jamais bu Ajustement : Niveau d’éducation parental Amis qui boivent Personnes buvant à la maison Usage de tabac

Méthodes : analyses statistiques (2) Synthèse de chaque question des entretiens Analyse conceptuelle du contenu Catégories créées selon les idées émergentes Illustration par les phrases des adolescents Classement des réponses Par 2 des auteurs +/- 3ème

Résultats : questionnaire (1) 1975 adolescents (1029 filles et 946 garçons) 50% des filles / 44,9% des garçons Ont déjà bu de l’alcool Âge médian : 11 (10-12) ans 4,7% des filles / 6,6% des garçons Boivent de l’alcool au moins 1x / mois Âge médian filles : 11 (10-12) ans Âge médian garçons : 10 (8-12) ans

Résultats : questionnaire (2) Conso d’alcool à la maison le plus souvent Experimenters : 64,3% : maison 24,6% : soirées 11,1% : bars Drinkers : 56,4% : maison 21,8% : soirées 21,8% : bars Pas de différence selon le sexe

Résultats

Résultats : analyse multivariée

Résultats : analyse multivariée

Résultats : questionnaire (3) Raisons de boire : Curiosité pour les expérimentateurs Goût pour les buveurs

Résultats : questionnaire (4) Pas d’association entre la consommation et la perception de la dangerosité de l’alcool pour les filles Après ajustement, chez les garçons : Perception de la dangerosité de l’alcool associée à une moindre proportion de buveurs : OR = 0,21 [0,07-0,57]

Résultats : interview (1) Motivations pour boire : Faire face États émotionnels et situations difficiles Pour oublier les problèmes Motivation sociale Au cours de soirées Conformité Raison donnée par un petit groupe d’adolescents

Résultats : interview (2) Conséquences de la consommation : Buveur lui-même et non les autres Conséquences relatives à une consommation aiguë massive Conséquences sociales et psychologiques Mentionnées par les filles seulement Vie de famille, perte de contrôle social, troubles psychiatriques Conséquences physiques avec comportements à risques Symptômes à court terme Vomissements, ivresse, maux de tête, gueule de bois

Résultats : interview (3) Conséquences de la consommation (suite) : Maladies en général : « problèmes de foie » Filles = symptômes / Garçons = maladies Quelques uns évoquent un risque de développer certains comportements : le tabagisme et le jeu

Résultats : interview (4) Stratégies de prévention : Difficultés à les suggérer Contrôle strict, mesures de restriction légales et mesures économiques Retrait des ventes d’alcool dans les supermarchés Interdiction totale Vente aux > 16 ans dans les boites de nuit Interdiction de vendre aux < 18 ans Établissement correctionnel Augmentation des prix Demandent plus d’information à l’école et à la maison

Discussion (1) > 50% des ado de 13 ans ont déjà bu de l’alcool au moins 1x dans leur vie 4,7% des filles et 6,6% des garçons boivent 1x par mois Résultats en accord avec d’autres études Étude avec jeunes adolescents Beaucoup d’expérimentateurs Fréquence de consommation plus faible chez les buveurs Plus d’expérimentateurs parmi les filles Plus de buveurs parmi les garçons

Discussion (2) Déterminants de la consommation similaires entre garçons et filles En contradiction avec d’autres études Jeune âge de cet échantillon Différences apparaissent dans le futur Caractéristique majeure associée avec la consommation d’alcool = le tabagisme En accord avec d’autres études Comportements communs dès le stade d’expérimentation

Discussion (3) Association entre classe social et conso Entre adolescents des classes sociales élevées et proportion d’expérimentateurs Non retrouvée dans une revue (2007) Changement des comportements avec le temps Réelles différences entre les populations Consommation d’alcool courante parmi la population Portugaise la plus éduquée Pas d’association entre classe sociale et « buveurs » (manque de puissance ?)

Discussion (4) Consommation d’alcool à la maison : Accord parental et accessibilité Conscience des parents Prévention d’une consommation plus importante ?

Discussion (5) Motivation pour consommer : Intéressant à mettre en évidence pour cibler la prévention 3 raisons principales de boire : Faire face En société Se conformer aux autres Première conso par curiosité Conso régulière pour le goût Importance de l’entourage

Discussion (6) Conséquences de la consommation : Nocif / addiction difficile à traiter Conséquences mineures et temporaires D’une consommation aiguë massive Conséquences personnelles et non collectives Consommation d’alcool approuvé par la société Proposition de mesures de prévention déjà en place au Portugal

Discussion (7) Limites : Forces : Peu d’information sur les comportements parentaux et les provisions d’alcool Mesures de prévention : Adolescent se voit lui-même comme la cible ? Comment perçoit-il les mesures de prévention Forces : Double approche Évaluation précoce dans une région où la conso d’alcool est considérée comme normale

Conclusion Proportion élevée d’adolescents de 13 ans qui ont déjà expérimenté l’alcool Importance de la prévention dès le plus jeune âge Revoir les programmes scolaires de prévention Rôle des familles Au Portugal : campagnes ciblant les jeunes nombreuses mais à renforcer