Contraction utérine

Plan Introduction Ultrastructure de la cellule myométriale Régulation de l'interaction des protéines contractiles Régulation de la concentration du calcium libre intracellulaire Gap junctions Mesure de l'activité utérine Régulation de l'activité utérine Innervation de l'utérus et du cervix Récepteurs des hormones stéroïdes dans le myomètre Récepteurs membranaires Canaux ioniques 8 . Les anomalies de la contraction utérine hypocinésie de fréquence et d’intensité , hypercinésie de fréquence et d’intensité conséquences maternele et fœtale Anomalies de la dilatation du col

Introduction (1) Les contractions utérines : l'effacement et la dilatation du col, mais aussi les mouvements de flexion et de rotation de la présentation, indispensables à l'expulsion du foetus hors des voies génitales maternelles.

Introduction (2) La régulation de la contraction utérine facteurs endocrines, paracrines ou autocrines (hormones stéroïdes, neuromédiateurs, eicosanoïdes, ocytocines, relaxine), sans qu'il soit encore possible de préciser si l'un ou l'autre d'entre eux joue un rôle prépondérant dans les mécanismes d'initiation des contractions menant à la parturition » travail : contraction utérine . Faux travail et le vrai travail

CARACTÉRISTIQUES BIOCHIMIQUES DES CONTRACTIONS UTÉRINES La contraction de la cellule musculaire lisse utérine résulte du jeu des protéines contractiles constitutives de cette cellule : actine et myosine, grâce à la libération d’énergie fournie de l’Adénosine TriPhosphate (adénosine triphosphate) en présence d’ions Na+, K+, Ca++ surtout qui serait mobilisé par les prostaglandines.

Gap junction

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES CONTRACTIONS UTÉRINES PENDANT LE TRAVAIL • Involontaires • Intermittentes • Totales 7/01/04 10 • Durée 1 à 3 min . • Fréquence :30-37SA =1 CU/H Travail : 2 à 4 CU/10mm • Mesures mmHg: Tonus base=10 à 20mmHg Intensité = 40 à 60 mmHg • Kilo Pascal:1mmHg=0,133 KPa

Régulation des CU • Contrôle Humoral : – Estrogènes : fibre utérine excitable – Progestérone :augmente liaison Ca++/ATP La baisse du Ca++Libre -->relachement utérin – Ocytocine : déclenche CU – Pg :PGE1 libère Ca++ stocké dans les membranes -->CU 7/01/04 11 • Contrôle nerveux :récepteurs a ,b Les inhibiteurs calciques b2 stimulant (Salbumol, ritodrine ) ----> relaxant b Bloquant (Alvocardyl) ----> CU

L’activité utérine

MOYENS D’ÉTUDES DES CONTRACTIONS UTÉRINES

LES EFFETS DE LA CONTRACTION UTÉRINE

FORMATION DU SEGMENT INFÉRIEUR

Effacement et dilatation du col au cours du travail

Facteurs mécaniques et dynamiques concourant au déroulement normal de la dilatation cervicale au cours du travail

ÉVOLUTION DYNAMIQUE DU TRAVAIL Courbe de FRIEDMAN

« La pire violence pour un enfant c’est d’etre enfermé dans le silence et dépossédé de sa parole » WTF ????? J.Salomé