Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave Yohann Dubois DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand

CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE ?? Introduction Traitement gradué de l’HTIC Sédation, analgésie, VM, position Prévention et ttt ACSOS Optimisation PPC Drainage LCR Osmothérapie Hyperventilation Hypothermie Barbituriques CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE ??

Historique Trépanation depuis la préhistoire Technique ancienne Première craniectomie décrite par Bergmann en 1880 Technique ancienne Nombreuses études dans les années 70 280 études sur les 10 dernières années, 90 en 2 ans

Rationnel Compliance cérebrale selon Langfitt Volume Pression Volume sanguin cérebral Parenchyme cérebral LCR

Rationnel Volume Pression Principe de Monro Kellie

Sélection des patients Problématique Effets sur la PIC Effets sur l’oxygénation cérébrale Effets sur le pronostic vital Effets sur le pronostic fonctionnel Sélection des patients Timing

Effets sur la PIC Diminution quasi constante de la PIC 21,9 17,4 Taylor Child’s Nerv Syst 01 Timofeev J Neuros 08

Effet sur la PIC Timofeev J Neuros 08

Compliance Timofeev J Neuros 08

Technique Impact de la taille de la craniectomie Skoglund J Neurotrauma 06 Large volet fronto-parieto-temporal Ouverture duremère Plastie aponévrose temporal Surface 100 cm2

DSC et Oxygénation Amélioration DSC Hyperhémie secondaire ?? Bo Seng Shu Arq Neuropsi 04 Amélioration DSC Timofeev J Neuros 08 Yamakani Neurol Med Chir 93 Hyperhémie secondaire ?? Jaeger J Neurol Neuros Psy 03 Amélioration oxygénation

Effet sur les contusions Zweckberger J Neurotraum 03

Pronostic vital 1 seule étude randomisée sur 27 malades …en pédiatrie. Timofeev Injury 06

Pronostic fonctionnel Résultats très variables Salvatore J Neurosurg 08 Albanèse CCM 03

Facteurs pronostiques Lésion primaire Devenir Glasgow initial Signes engagement Rapidité d’aggravation Polin Neurosur 97 Agressions secondaires Lésions associées Durée HTIC réfractaire Munch Neurosur 00 Age Munch Neurosur 00

Indications… HTIC réfractaire Evolution < 12 h Age < 50 ans PIC > 25 pendant >30 mn PPC < 60 Critères d’oxygénation ?? Traitement médical optimal Evolution < 12 h Age < 50 ans Glasgow initial >5 Pas d’atteinte du tronc Citeiro ICM 07

Complications Hygromes HSD controlatéral Majoration lésion hémorragique ?? Infections Scalp flap syndrom Fourcade AFAR 06

Conclusion Technique peu fréquente 5 % des TC graves Efficacité sur la compliance donc la PIC Intérêt dans la prévention des lésions secondaires ?? Etudes de faible niveau Effets sur le pronostic difficiles à évaluer Indications à définir Stochetti ICM 08 Indication spécialisée Ne rattrape pas un traitement médical non optimal Ne régénère pas les neurones…

RESCUEicp Study Etude multicentrique 39 centres 400 malades GOS hopital et 6 mois

Vive les clous Sortez casqués