Les Complications du Diabète Micro-angiopathie : atteinte des petits vaisseaux MACRO-ANGIOPATHIE : atteinte des gros vaisseaux NEUROPATHIE POUR RETARDER, LIMITER L’APPARITION DE CES COMPLICATIONS, un bon équilibre du diabète est nécessaire. Pour chacune des atteintes, il y a des moyens : de les prévenir +++ de surveiller l’apparition des premiers signes par un suivi médical régulier de les traiter, le cas échéant

I) Micro – angiopathie et oeil : Lésions microscopiques des artérioles et des capillaires Atteinte de l’œil : la rétinopathie (la plus fréquente des complications : 9O %)  Microanévrismes : territoires mal vascularisés oedème maculaire : cause principale de la  acuité visuelle néo vaisseaux  hémorragie du vitré Cataracte, glaucome (2 x plus fréquents avec le diabète) Altération de la vision jusqu’à la cécité Fond d’œil et/ou Rétinographie 1 fois /an– Traitement par laser : photocoagulation. Vitrectomie

Diabète : Rétinopathie Rétine normale Rétinopathie traitée par laser Après 15 d’évolution ≈ 80% des patients atteints (heureusement à des degrés divers en gravité). La rétinopathie diabétique est le 1° cause de cécité chez l’adulte Rôle : Contrôle du diabète ++++, contrôle HTA ++

I) Micro – angiopathie et Rein : Lésions microscopiques des artérioles et des capillaires Atteinte du rein : la néphropathie (30 % des type 1)  Recherche annuelle de la microalbuminurie (dépistage précoce) Dosage de l’urée et de la créatinine (bilan standard) Dosage de la protéinurie sur 24 h Risque majoré si HTA existante (à traiter en prévention) Actuellement dansles centres de Dialyse, 1/3 des patients sont diabétiques) La greffe rein-pancréas associée est parfois envisagée chez ces patients.

II) La Macro – Angiopathie Atteinte des moyens et gros vaisseaux, par dépôt de plaques d’athérome Les accidents cardio vasculaires : angor, infarctus.  Surveillance de la PA mensuelle ECG tous les ans / holter ECG Echographie cardiaque Epreuve d’effort Scintigraphie myocardique Traitement des facteurs de risque associés : cholestérol, triglycérides, Sevrage tabagique Lutter contre la sédentarité Correction d’erreurs diététiques Traitement de l’infarctus ( les douleurs thoraciques peuvent être atténuées voire absentes) Pose de stents Traitement anti coagulant 

II) La Macro – Angiopathie Atteinte des moyens et gros vaisseaux, par dépôt de plaques d’athérome L’artérite des membres inférieurs  Crampes Douleurs à la marche Apparition d’une plaie du pied (nécrose, gangrène) Auscultation des pouls distaux Doppler – Echo doppler Artériographie Hygiène et protection des pieds Consultation podologie – port de semelles Traitement des facteurs de risques associés Correction d’erreurs diététiques – Activité physique Traitement par vaso dilatateur, anticoagulant Pontage - Angioplastie - Pose de stents

II) La Macro – Angiopathie Atteinte des moyens et gros vaisseaux, par dépôt de plaques d’athérome L’accident vasculaire cérébral  Apparition brutale Favorisé par la fréquence des hypoglycémies Risque d’ hémiglégie En prévention : le traitement de l’hypertension L’arrêt du tabac Le traitement des anomalies lipidiques

III) La Neuropathie Diabétique Atteinte des nerfs Les Membres Inférieurs  A type de fourmillement, de crampes Perte de la sensibilité (risque podologique) Abolition des reflexes ostéo-tendineux Sécheresse de la peau, diminution de la force musculaire Test du mono filament Observation des pieds : cals, zone d’hyper pression… Electromyogramme Hygiène et prévention du risque podologique, conseils//chaussage Hydratation de la peau

III) La Neuropathie Diabétique Atteinte des nerfs Les troubles digestifs  Gastroparésie : Digestion plus lente, nausées après les repas Vomissement Diarrhée motrice invalidante par atteinte de l’intestin grêle (6 à 10 selles/jour) Attention : Correction d’une hypoglycémie plus difficile si gastroparésie

III) La Neuropathie Diabétique Atteinte des nerfs Les troubles cardio vasculaires  A type d’hypo tension orthostatique Les dysfonctionnements uro génital Vessie neurogène : infections urinaires à répétition à traiter Troubles sexuels à type d’impuissance  Il existe maintenant des traitements.