ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Définition Infection secondaire à la greffe et à la multiplication d’un agent infectieux, bactérie ou levure, au niveau de l’endocarde valvulaire, à la suite d’une bactériémie Une valvulopathie ou une prothèse valvulaire sont des facteurs favorisants Peut aboutir à la destruction de la valve ou à la désinsertion de prothèse
Origine Dentaire: ORL: foyers amygdaliens, chirurgie Foyers chroniques, avulsion, detartrage, chir bucco-dentaire ORL: foyers amygdaliens, chirurgie Cutanée: furoncle, brulure, dermatose, plaie, injection (toxicomanie) Digestive: tumeur, diverticulose, chirurgie Génitale: infection, intervention Nosocomiale: cathéterisme, intervention
Germes responsables Staphylocoques Streptocoques Entérocoques Bacilles Gram-négatif Champignons
Clinique Sd infectieux: fièvre, AEG, splénomégalie Cardio: souffle, insuff cardiaque, péricardite, insuff coronarienne, tr rythme ou conduction (BAV++) Signes cutanés
Signes cutanés Purpura Placards érythémateux Nodosités d’Osler (faux panaris)
Manifestations cliniques Respiratoires: toux, dyspnée, embols et suppurations multiples (tricuspide) Ophtalmologiques: purpura conjonctival, taches de Roth au fond d’œil Rhumatologiques: arthralgies, lombalgies, spondylodiscite, myalgies, arthrites plus rarement
Manifestations cliniques Neurologiques: anevrysmes mycotiques, embolies artérielles, abcès, méningite Spléniques: infarctus, abcès Rénales: infarctus, abcès
Examens complémentaires Hémocultures Culture des valves Echocardiographie par voie trans-oesophagienne
Diagnostic CRITERES MAJEURS 2 hémocultures positives Atteinte endocardique (souffle , écho) CRITERES MINEURS Facteurs prédisposants Fièvre ≥ 38°C Phénomènes vasculaires Phénomènes immunologiques Echo sans certitude ou hémoc + DIAGNOSTIC RETENU SI - 2 critères majeurs - 1 critère majeur et 3 mineurs - 5 critères mineurs
Traitement Antibiothérapie probabiliste puis adaptée au germe identifié Traitement chirurgical Cardiaque Porte d’entrée Complications
Prévention=antibioprophylaxie Soins dentaires Actes portant sur les voies aériennes Interventions uro-génitales ou digestives