Diagnostic Biologique des Borrélioses de Lyme La partie n’est pas gagné clinique souvent difficile sérologies aléatoire!

Démarche du diagnostic sérologique 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse, Borréliose de Lyme, SPILF, Décembre 2006 Sérologie de dépistage (ELISA) Positive Négative Test de Confirmation (Western-blot) Conclusion : absence d'anticorps spécifiques Le problème c’est que le Prof PERRONNE nous dit que les tests de dépistages manque de sensibilité! Donc perte de chance diagnostique pour le malade Négatif Positif Conclusion : absence d'anticorps spécifiques Conclusion : présence d'anticorps spécifiques

Le diagnostic de la borréliose de Lyme est avant tout CLINIQUE Importance du diagnostic biologique selon selon la ou les manifestations (inutile dans l’érythème migrant typique indispensable dans le diagnostic d’ACA) Précautions d’usage!! Pas de diagnostic porté sur la seule base d ’une sérologie positive +++

Mais quels test de dépistage? Historique: lysat de la souche historique B31 BB stricto sensu Etude du CNR Borrelia compte rendu annuel de 2006 depuis silence radio en ce qui concerne l’évaluation des trousses Ils s’agit des nouveaux test à Ag recombinant type Vlse Nous avons choisi la trousse appellé liaison Pourquoi ne pas avoir choisi INGEN?

Pour ça! INGEN et MERIDIAN peu specifique

Et pour ça!

Spécificité et sensibilité IgG et Igm des Test Diasorin Liaison XL Source fabricant 2 Ag recombinant Vlse mais aussi Ospc 55% de sensibilité dans l’ECM c’est pas terrible mais si on compare au trousse à Vlse seule c’est le jour et la nuit.

Cinétique des anticorps ATB ATB Séronegatif le lendemain d’une piqure d’Ixodes! Mise en évidence d’une séroconversion à J30 (partielle) ou mieux à J45 (88,9% d’une séroconversion complete 15 30 45 75 90 120 Délai en jours Western Blot Elisa IgG Post ATB Elisa IgM Post ATB

Piqure de tiques depuis 3 semaines et EM découvert récemment par une copine de randonnée.

Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques Formes cliniques Indications et résultats des examens essentiels au diagnostic Examens optionnels Erythème Migrant AUCUN examen Neuroborréliose précoce réaction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou hyperprotéinorachie sérologie positive dans le LCR Synthèse intrathécale d'IgG spécifiques culture et PCR du LCR Séroconversion ou ascension du titre sérique des IgG Lymphocytome Borrélien aspect histologique du lymphocytome sérologie positive (sang) - culture et PCR du prélèvement cutané

Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques Formes cliniques Indications et résultats des examens essentiels au diagnostic Examens optionnels Arthrite sérologie positive dans le sang à titre habituellement élevé (IgG) liquide articulaire inflammatoire - culture et PCR sur liquide et/ou tissus synovial NB chronique Synthèse intrathécale d'IgG spécifiques culture et PCR du LCR ACA Aspect histologique évocateur sérologie positive à titre élevé (IgG) - culture et PCR du prélèvement cutané

SYNDROME POST LYME !!! Cliniquement : asthénie +++, algies diffuses Contexte d’apparition : après une ou plusieurs antibiothérapie(s) bien menée(s) pour une borréliose de Lyme Rôle de l’agent pathogène suspecté (borrélies) non démontré Une nouvelle antibiothérapie ne modifie pas l’évolution Hypothèses Mécanismes auto-immunitaires ? Mécanismes psychosomatiques ? Au mieux une cicatrice sérologique voire négativité (avec quelques traces infradétectabes au WB) Et c’est la que nous avons le plus grand nombre de discordance ELISA/WB Chronicité de l’infection ? Et la Sérologie ?

Borrelia burgdorferi Alors des esprits progressistes nous ont dit est si on se retournait vers l’ED sur fond noir.

Et la PCR ? liquide synovial (arthrite) biopsie cutanée (EM, ACA) LCR (Neuroborreliose) tiques sang urine Nous allons bientôt la réaliser La aussi la communité médicale à été tres déçu au mais la aussi on a fait des progrés: Nouvelle sonde d’ARN 16s ribosomial, technique PCR temps réel