Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste - Consultant - Formateur Victime Inconsciente Qui Respire ===> Mise en PLS Ne Respire pas ===> RCP de Base Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste - Consultant - Formateur DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Rechercher l’inconscience Se mettre du coté de la victime Tapoter sur les épaules Poser des questions simples Demander à exécuter des ordres simples Absence de contact DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Libération Aériennes Agir immédiatement Des Voies Appeler à l’aide si vous êtes seul Assurer une libération des voies aériennes (LVA) Libération Des Voies Aériennes DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Apprécier la respiration Se pencher sur la victime tout en observant sa poitrine Avec les yeux: Observer Avec la joue: Sentir Avec l’oreille: Ecouter Victime Respire Ne Respire Pas DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

La victime respire ===> Mise en PLS La victime répond-elle? Non Respire-t-elle? Oui Mise sur le coté ou PLS (Position Latérale de Sécurité) DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Mise en PLS DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Mise en PLS DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

La victime ne respire pas ===> RCP La victime répond-elle? Non Respire-t-elle? Non→ ALERTE 30 compressions sternales + 2 insufflations →Cycles de 2 min Jusqu’à ce que les secours prennent le relais Appel à l’aide si vous êtes seul Libération des voies aériennes supérieures Faite alerter Alerter vous même DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Compressions thoraciques Mettez vos mains l'une sur l'autre. Positionnez-les entre ses 2 seins, Bien au milieu de sa poitrine, Epaules à la verticale de vos mains. Poussez vos mains rapidement vers le bas, les bras bien tendus, les coudes bloqués. Faite descendre de 5 à 6 centimètres le sternum, Puis laissez-les remonter (le contact peut être perdu), Recommencez ainsi 30 fois de suite. DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Positionnement des mains DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Nouveauté RCP compressions de 5 à 6 cm rythme de compression de 100 à 120/min Le talon peut être soulever lors de relâchement DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Conséquences de l’arrêt cardiaque Ce schéma représente le pourcentage de neurones survivant à un arrêt circulatoire, en fonction du temps, en absence de RCP. On voit que les cellules cérébrales meurent progressivement. La vitesse de chute de la courbe dépend de l’âge de la victime, de ses antécédents, de la température (le froid est plus favorable que la chaleur). Mais dans tous les cas, la chute est très rapide dès la troisième minute, et les chances de survie sont quasi nulles après la 8e minute (mort cérébrale). DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Rappelez vous nos chaînes Secours et Survie DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Ventilation Artificielle Basculez la tête de façon prudente, Pincez son nez et couvrez sa bouche avec la votre Soufflez 2 fois lentement. Sa poitrine doit se soulever à chaque fois, Entre chaque insufflation respirez une bouffée d'air. DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Dispositifs pour éviter la répulsion Mais un fait est là la répulsion que l’on peut avoir devant une personne que l’on ne connaît pas, qui présente des vomissements ou un fracas facial, …. Ces dispositifs peuvent prendre la forme : d'une feuille de plastique percée d'un masque rigide qui se plaque sur le visage d'un embout buccal similaire à un masque avec un tube DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Quant est-il de l’avenir Etude publiée à la revue LANCET (17/03/2007) Travail à KANTO au Japon 4241 Crises cardiaque en dehors de l’hôpital , 4241 Arrêt Cardiaque 2917 (72 %) Aucun geste 712 (18%) RCP Conventionnelle 439 (11%) RCP Compressions seules ------ Survie 3,1 % Survie 6,2 % Survie The Lancet 2007 ; 369:920-926, Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO) : an observational study, SOS-KANTO study group http://www.thelancet.com/journals/l... DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Quant est-il de l’avenir Etude publiée à la revue JAMA (6/10/2010) Travail en ARIZONA de 12 / 2005 à 12 / 2009 4415 Crises cardiaque en dehors de l’hôpital , tous adultes âgés de plus de 18 ans 4415 Arrêt Cardiaque 2900 (65,6%) Aucun geste 666 (15,1%) RCP Conventionnelle 849 (19,2%) RCP Compressions seules 5,2 % Survie 7,8 % Survie 13,3 % Survie DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Pourquoi oublier le B-à-B La ventilation fait perdre du temps au secouriste sur les compressions thoraciques La ventilation augmente la pression intra-thoracique ce qui diminue le retour veineux et donc le remplissage du cœur pour l’éjection La majorité des ACR ne sont pas hypoxiques DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

30 Compressions thoraciques Suivies de 2 insufflations RCP de Base Inconscient Ne respire pas Absence de pouls Immédiatement 30 Compressions thoraciques Suivies de 2 insufflations DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Une étude d’intérêt Etude publiée à la revue “N Engl J Med 2004” Travail au USA Durée du travail 21,5 mois 235 Arrêt cardiaque certains en dehors de l’hôpital , 235 Arrêt Cardiaque 107 (46%) RCP Conventionnelle selon les recommandations AHA 128 (54%) RCP Conventionnelle associée à de la défibrillation 15 Patients ont quittés l’hôpital 30 Patients ont quittés l’hôpital (risque relatif de survie : 2, avec un intervalle de confiance à 95 % entre 1,07 et 3,77 ; P=0,03). L’état neurologique des sujets à la sortie de l’hôpital était identique dans les deux groupes.  The Public Access Defibrillation Trial Investigators: “Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of-Hospital Cardiac Arrest.” N Engl J Med 2004 351:637-646. © Copyright 2004 http://www.jim.fr DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Défibrillation DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Mécanismes de l’arrêt cardiaque La FV correspond toujours à un état transitoire de l’activité électrique du cœur. Sans prise en charge adaptée, elle évolue à plus ou moins court terme vers une asystolie. Prise en charge rapidement, par l’emploi d’un défibrillateur, elle peut être stoppée et substituée par un rythme cardiaque efficace. Fibrillation Ventriculaire DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Réalisation de la défibrillation Placer les électrodes Attendre l’analyse En fonction des consignes A gauche en sous-axillaire A droite en sous-claviculaire Appuyer sur le bouton clignotant Ne pas toucher le patient Ecouter les consignes du DAE Continuer la RCP conventionnelle DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Donc Lorsqu’une personne est retrouvée inanimée et présentant des signes d’Arrêt Cardio- Respiratoire, il est important afin d’assurer un bon taux de survie du patient que : RCP base Dans < 3 min DAE Dans < 5 min SAMU Dans < 8 min Alerte Dans < 2 min DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Actuellement on garde la RCP En attendant les secours spécialisés et le DAE 30 2 190 DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

30 2 Réanimation Cardio- Pulmonaire DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

RCP enfant pas pubère 2.Les compressions thoraciques s’effectuent sur la ligne droite imaginaire réunissant les mamelons de l’enfant. 1. Allonger la victime sur une surface dure. Si possible ouvrir la chemise. 4.Position des mains Un bras suffit. Il doit être à la verticale de sa poitrine et tendu. Les compressions peuvent être effectuées à deux mains en fonction de la force du sauveteur. Il convient d’enfoncer le sternum 1/3 de l’épaisseur du thorax de l’enfant. 3.On utilise la partie la plus dure de la main : le « Talon ». Relever les doigts. DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

RCP nourrisson 1ère Constatation 1ère Réaction Pâleur – Absence de Respiration 1ère Réaction 5 cycles de Bouche à Bouche et Nez 2ème Constatation Pâleur – Absence de pouls 2ème Réaction 30 Compressions thoraciques DESS Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01