Démence à corps de Léwy ou état mixte? À propos d’un cas S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc. Psy de l'Est 11/04/2017

Marguerite L., 73 ans Mariée, deux enfants (en bonne santé) Vit à domicile avec son époux A travaillé comme magasinière jusqu’à sa retraite à 60 ans Pas de problème financier. Pas de handicap significatif. Psy de l'Est 11/04/2017

Antécédents : Familiaux : une sœur décédée de SEP Personnels : Adénome toxique de la thyroïde opéré en 1968, goitre nodulaire toxique irradié en 2007, dysthyroïdie persistante Première hospitalisation en psychiatrie en décembre 2000 pour « décompensation anxio-dépressive » et « IMV » Deuxième hospitalisation en psychiatrie en février 2001 pour « épisode psychotique aigu » Psy de l'Est 11/04/2017

Histoire récente Depuis 2006, suivie par son médecin généraliste qui l’adressera en consultation pluridisciplinaire ( 12 juin 2008) Errance diagnostique entre neurologie et psychiatrie : Entrée en démence ? Maladie de Parkinson ? Révélation tardive d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est 11/04/2017

Maladie à corps de Léwy ? En fauteuil roulant, chutes à répétition et peur de tomber. Etat cognitif fluctuant dans la journée. Syndrome parkinsonien (hypertonie, marche à petits pas) Sensibilité aux neuroleptiques (hospitalisations) Hallucinations visuelles partiellement critiquées. Inefficacité relative de la prise en charge psychiatrique Humeur dépressive… Psy de l'Est 11/04/2017

Troubles de l’humeur ? Humeur triste, idées suicidaires, indignité, insuffisance, incapacité, honte. Ruminations anxieuses, idées délirantes de ruine, de saleté, idées centrées sur son corps, réticence pathologique. Tachypsychie, sub-logorrhée, familiarité. Dysomnie. Psy de l'Est 11/04/2017

Réfutation d’une Maladie à corps de Léwy Au bilan cognitif : Pas de trouble de la mémoire. Pas de troubles visio-constructifs. Pas d’altération significative du test de Folstein. Pas d’hallucination typique (paréidolie), Pas de trouble de la marche, mais opposition. Psy de l'Est 11/04/2017

Évolution Amélioration thymique sous miansérine Amélioration psychomotrice sous clozapine La symptomatologie est marquée par des troubles du comportement, une humeur mixte, des idées délirantes exprimées sans réticence rendant son maintien à domicile très éprouvant et épuisant pour son entourage. Une 3ème hospitalisation en psychiatrie s’impose en septembre 2008. Psy de l'Est 11/04/2017

Discussion Dépression et maladie à corps de Léwy ? Quelle place pour des troubles de la personnalité? Mélancolie délirante et humeur mixte ? Apparition tardive (>65 ans) d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est 11/04/2017

Éviter les errances diagnostiques Intérêt de repenser les intrications entre neurologie, psychiatrie et gériatrie. Outils de formation. Consultations spécialisées, un exemple: la mise en place d’une consultation multidisciplinaire (psychiatrie, neurologie, gériatrie) Psy de l'Est 11/04/2017