Chirurgie réfractive et aéronautique Ch.corbé
Définition Ensemble des techniques microchirurgicale de correction des amétropies Techniques opératoires récentes et en constante évolution Chirurgie de confort et non chirurgie thérapeutique
Etat de situation 2006: 4 millions opérations dans le monde Prévision:augmentation de 5% chaque année dans les pays occidentaux de 15% en Asie L’acuité visuelle n’est plus le facteur de référence
La réfraction Trajet de la lumière à travers les milieux transparents Cornée, humeur aqueuse,cristallin, vitré
Principe de correction Action sur cornée, cristallin par modification des rayons de courbure Implant dans chambre antérieure
Physiologie
Physiologie
Amétropie Myopie Hypermé tropie Astigmatis me Presbytie Faible - 1 / -3 +1 / +2 < 1,5 + 1 Moyenne -3 / -6 +2 / +4 1,5 / 3 Forte > -6 > + 4 > 3 + 3
Action sur cornée Laser Kératotomie radiaire Kératomileusis Photokératectomie réfractive Lasik Lasek
Laser Laser excimer, 193 nm Ablation matière en vaporisant 0,2 micron par impact sur 2mm
Kératotomie radiaire Abandonné
Photokératectomie réfractive Couche antérieure Ablation 110-120microns Zone optique 7mm
Lasik Décollement volet cornée Laser cornée Rabattage du volet
Lasek Décollement volet épithélium Laser cornée Rabattage Lentille pansement
Implant intraoculaire Lentille optique Devant A la place Cristallin
Indications Lasik: 90% des indications, toute gamme d’amétropie( +5/-12 ) PKR-Lasek: amétropie faible( -4/+4 ) Implant intraoculaire: amétropie importante (+12/-25 )
Indications Astigmatisme: PKR-lasek: 2 D Lasik : 5 D Presbyopie: Lasik: 2 D avec deux zones optiques Implants cristalliniens multifocaux
Résultats Succés: 95% Consolidation: 1 à 6 mois Efficacité: AV entre 5/10 ET 10/10, mais 80% = 10/10 Prédictibilité: correction égale à la correction visée: 95% Sécurité : aléas ou complications:< 2%
Résultats aéronautiques 100% ou 0% pour un navigant
Il y a 7 ans
Actuellement :Troubles fonctionnels Opalescence cornée, hazes Images parasites Eblouissement Halos Aberrations Géne pour conduite de nuit Douleurs
Troubles tissulaires Sécheresse oculaire Plis du volets Invasions épithéliales Infections Ectasie Déplacement secondaire du volet Nécessité de verres solaires 6 mois
Chirurgie réfractive et aéronautique Performance visuelle Confort visuel Normes
Eblouissement Méthode de Baillard Comberg: résistance et sensibilité à un éblouissement
Aptitude Classe 1 - admission:inapte contrôle: 1 an mais réfraction préop-3/-8 Classe 2 - recul 1 an Controleur - admission inapte, contrôle 1 an Militaire - inapte
A retenir La chirurgie réfractive est un moyen de correction Il s’agit d’une intervention de confort Il existe des possibles complications fonctionnelles et tissulaires La réfraction d’aptitude est celle mesurée en préopératoire
Conclusion Progrès considérable des techniques Mais techniques toujours évolutives Nécessité d’une informations éclairée et attentive
Mais L’aéronautique est un milieu particulier dont les spécificités ont une exigence particulière
OEIL Un bien précieux en Aéronautique