Les troubles de l’erection Dr Ph Biquet Clinique St Joseph

Définition Les troubles de l’érection (TE) sont l’impossibilité permanente ou récurrente d’obtenir ou de maintenir une érection permettant un rapport sexuel

Epidémiologie Les troubles sexuels sont fréquents aussi bien chez l’homme que chez la femme. Une étude sur des couples mariés en bonne santé montrait des troubles sexuels chez 40%des hommes et 63% des femmes. Les études montrent chez l’homme une augmentation de la prévalence des TE avec l’âge. A l’âge de 40 ans 40% des hommes présentent des TE avec une augmentation de 10% chaque décade.

Physiopathologie des TE Les causes psychologiques. Les causes hormonales Les causes neurologiques Les causes vasculaires Les causes pharmacologiques

Les causes psychologiques La présence d’érections nocturnes permet d’affirmer que le réflexe neurologique et le flux sanguin caverneux sont normaux. La dépression: TE et pertes de libido Angoisse de performance Manque d’intérêt préoccupations Fatigue Problèmes d’intimité Problèmes de couple

Les causes hormonales déficit en testostérone: nécessaire pour la libido et le maintient de la synthèse de NO au niveau des corps caverneux Le syndrôme métabolique périmètre abdo>102 cm glycémie>110 PA>130/85 ou traitement triglycérides>150 mg/dl ou traitement HDL<40 mg/dl ou traitement

Les causes hormonales Cercle vicieux entre le S métabolique et la testostérone: la graisse abdominale diminue le taux de testostérone et la testostérone est nécessaire pour diminuer la graisse abdominale Hyperprolactinémie Hypo ou hyperthyroidie

Les causes neurologiques Neuropathie autonome liée au diabète signe précoce :éjaculation rétrograde Les fibres PS libèrent NO en réponse à une stimulation sexuelle qui provoque une relaxation des fibres musculaires lisses permettant un afflux sanguin caverneux Trauma médullaires Chirurgie radiothérapie CA prostate rectum.

Les causes vasculaires Artériosclérose et obstruction artérielle iliaque et honteuse Obstruction artérioles (diabète) Fuites veineuses

Les causes pharmacologiques Alcool Nicotine Drogues(marijuana cocaine héroine) Antihypertenseurs diurétiques thiazidiques inhibiteurs calciques inhibiteurs de l’enzyme de conversion les alpha et béta bloquants sont bcp- incriminés Anticholinergiques lubrification vaginale

Les causes pharmacologiques Les antidépresseurs tricycliques SSRI Les antiandrogènes et analogues LHRH Ketoconazole et spironolactone (antagonistes androgéniques) antiH2 cimétidine stimulent la prolactine et diminuent la T

Le traitement des TE Rassurer le patient en lui expliquant : il n’est pas seul il y a 100% de solution! Éliminer les causes pharmacologiques Faire bio:gly,lipides,TSH,T4, hormones entre 8 et10 h PSA PSAl Donner un inhibiteur de 5 phosphodiestérase Traiter le syndrome métabolique régime activité physique Recherche facteurs vasculaires doppler carotidien Anneau pénien

Traitement des TE Revoir le patient Encourager adapter Si échec caverject pompe à vide prothèse