Anatomie et Physiologie de l’appareil respiratoire

Paroi thoracique - Squelette: vertèbres, sternum, manubrium, côtes - Muscles respiratoires Vertèbres: 12 vertèbres dorsales décrivant une convexité dorsale et augmentant de taille de haut en bas. Sternum et manubrium: os plat articulant avec les clavicules et les côtes et le xiphoïde Côtes: 12, articulation: arrière: vertèbres avant: 1 à 8: sternum via les cartilages costaux 9 et 10: cartilages sus-jacents 11 et 12: suspendues mouvement de rotation et ‘bucket handel’

Muscles respiratoires Principal: Diaphragme Accessoires: Du cou: Scalène, sternocléidomastoïdien Intercostaux: Trois couches

diaphragme - Le muscle respiratoire principal - En dôme composé d’un tendon central entouré par des stries musculaires - Trois fibres: sternale costale vertébrale - Trois hiatus: aorte œsophage VCI - Foramen de Morgagni: faiblesse entre fibres costale et sternale - Innervation: deux nerfs phréniques émanant des 3ème à 5ème vert. cervical. - Contraction: aplatissement du diaphragme

Plèvre Médiastin Hiles deux feuillets: - Pariétal: attaché aux côtes, aux muscles intercostaux, aux faces supérieures du diaphragme et aux bords du médiastin - Viscéral: attaché aux poumons via une couche de tissu conjonctif s’invaginant entre les lobes et les lobules pour former les Scissures Médiastin - Espace s’interposant entre les deux poumons. - Rempli des divers organes: Cœur, vaisseaux, trachée et bronches souches œsophage, nerf vagues (2X) donnants les deux nerfs récurrents, douze ganglions sympathiques, et parfois la thyroïde et le thymus. Hiles - Le lieu de convergence et de pénétration des bronches souches et des artères pulmonaires dans les poumons.

Le système lymphatique - De la région broncho-pulmonaire vers les ganglions hilaires ,ensuite médiastinaux et ensuite le canal thoracique et enfin les veines du cou. - De la plèvre pariétale vers les chaînes intercostales, les ganglions périoesophagiens et ensuite la chaîne mammaire. Le canal thoracique - Le principal vaisseau lymphatique de l’organisme. - Traverse le diaphragme par l’hiatus aortique, longe le médiastin à côté de l’œsophage et se vide dans la veine sous-clavière gauche - Canal thoracique droit: plus petit, variable

Voies aériennes - Les espaces de conduction et les espaces d’ échange - Le larynx: innervation des cordes vocales par les nerfs récurrents émanant des nerfs vagues. - La trachée: - Tube en forme de D - Du cartilage cricoïde à la carène, longue de 10 à 11 cm - Squelette cartilagineux en fer-à-cheval avec un mur postérieur élastique. - La moitié supérieure est extra thoracique - Les bronches souches: - La droite plus courte et plus horizontale que la gauche - Anneaux cartilagineux - Les bronches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires - A droite: lobaires sup., moyen et inf. - A gauche: lobaires sup. et inf.

Voies aériennes (suite) - En descendant l’arbre bronchique il y a de moins en moins de cartilage et de plus en plus de muscles et de tissu conjonctif - A 1mm de diamètre, le squelette cartilagineux disparaît (Bronchioles) - bronchioles ----> Bronchioles terminales ----> bronchioles respiratoires ----> alvéoles - Acini: émanent d’une bronchiole respiratoire et ses alvéoles. - division dichotomique jusqu’ au 24X: 224 bronchioles terminales - La paroi interne des bronches est couverte par un épithélium pseudo- stratifié ciliaire.

Alvéoles -Petites cavités microscopiques plus ou moins octaédriques constituant la terminaison distale des voies aériennes. -lieu d’hématose. - Cellules: Pneumocytes I ( membraneux) Pneumocytes II (granuleux) ----> surfactant - Interstitium: Collagène, fibres élastiques et musculaires, vaisseaux lymphatiques et quelques rameaux nerveux - Capillaires

Vascularisation - Deux circulations: Pulmonaire: Ventricule Dt ----> Artère pulmonaire principale ----> Artères pulmonaires Gch et Dt ----> ... Capillaires ( oxygénation) ----> Veines pulmonaires ----> Oreillette Gch. Par rapport à la circulation systémique: Le régime de pression est plus bas et la paroi des artères plus mince. Bronchique: Aorte ----> bronches et bronchioles ----> V.C.S

Innervation Parasympathique: nerf vague Sympathique: chaînes ganglionnaires sympathiques

La mécanique ventilaoire Le système respiratoire est avant tout un échangeur de O2 et CO2 avec le système vasculaire.

Mécanique ventilatoire A la capacité résiduelle fonctionnelle un état d’équilibre existe: la force d’expansion de la cage thoracique s’oppose aux poumons qui tendent naturellement à ce rétrécir. Les deux feuillets pleuraux s’interposent afin de permettre une interaction adéquate La pression intra pleurale = –5CmH2O. la pression intra pulmonaire (la pression dans les alvéoles) = +5CmH2O.

L’inspiration La contraction des muscles respiratoires augmente le volume de la cage thoracique ( agissant contre la rigidité de la paroi thoracique, la pression intra abdominale, l’élasticité pulmonaire et la résistance des voies respiratoires). Augmentation de la dépression intra pleurale. Diminution de la pression intra alvéolaire. Création d’un gradient de pression par rapport à la bouche flux d’air vers les alvéoles pulmonaires.

L’expiration après le relâchement de muscles respiratoire La cage thoracique retourne au point de repos (CRF) grâce aux forces élastiques des poumons Elimination du gaz plus riche en CO2.