DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 4 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°4 2006-2007 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels Cours n°4 : Applications Enfants Cours n°5 : Applications Visuelles motrices Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

Indications chez l’Enfant DU Explorations Fonctionnelles Visuelles Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse 5/ effectuer des expertises médico-légales

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Indications chez l’Enfant 1/ confirmer un dg suspecté cliniquement 2/ rechercher des atteintes infra-cliniques 3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal 4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse 5/ effectuer des expertises médico-légales 6/ participer à des études génétiques,…

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications 3/ Nécessité d’une équipe entraînée

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications 3/ Nécessité d’une équipe entraînée 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications 3/ Nécessité d’une équipe entraînée 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications 3/ Nécessité d’une équipe entraînée 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées 6/ Temps d’attention limité

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) : 1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV) 2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications 3/ Nécessité d’une équipe entraînée 4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables 5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées 6/ Temps d’attention limité En résumé faire vite «Vite et Bien »

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++ 2/ Ne pas hésiter à contrôler

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) : 1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++ 2/ Ne pas hésiter à contrôler 3/ Suivre la maturation, 2ème bilan parfois nécessaire

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Présence ou non des Parents ?

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée 2/ de l’état de l’enfant 3/ de son degré d’attention et de participation Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG 2/ Se rapprocher le plus possible des protocoles de l’ISCEV

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : Pour les PEV : 2 types d’électrodes 1/ Electrodes boules 2/ Électrodes cutanées

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Choix et Pose des Electrodes

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : * Choix et Pose des Electrodes d’après le rapport SFO 1999

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants 2/ La coupole Ganzfeld

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 3/ Les Flashes portables

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : 3 types de stimulation possible 1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants 2/ La coupole Ganzfeld 3/ Les Flashes portables

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour les PEV : Enregistrements Protocoles standardisés mais à adapter Présence indispensable du médecin qui interprétera

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Pour l’ERG : Enregistrement 1/ Protocoles standardisés à adapter 2/ Protocole ISCEV possible en électrodes adhésives mais Normes ? 3/ surtout ne pas hésiter à REPETER les enregistrements Si TRACES PLATS, une réponse peut apparaître et pb du Pc++++

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) : Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV damiers d’après A. Moskowitz, 1983

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants PEV damiers d’après Grose, 1989

Maturation des PEV Flashes Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV Flashes 300 ms 20 V 3 mois 200 ms 250-300 ms 160 ms 6 mois 200 ms 1 an 100 ms 200 ms sup à 3 ans 80 ms

Maturation des PEV Flashes Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Maturation des PEV Flashes Prématuré de 2 jours PEV immature 2 mois PEV 8- 11 mois 20 V d’après S. Defoordt 100 msec

Remarque : Maturation de l’ERG Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants Remarque : Maturation de l’ERG d’après Grose, 1989

Pas de strabisme, ni de P.O.M. ERG normal Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : CAS PARTICULIER de l’EOG Compréhension Participation Pas de strabisme, ni de P.O.M. ERG normal

Pb de la SURVEILLANCE des Enfants sous SABRIL (Vigabatrin) Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant : CAS PARTICULIER de l’EOG Pb de la SURVEILLANCE des Enfants sous SABRIL (Vigabatrin)

Quelques Exemples

Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans acuité visuelle odg limitée à 6/10ème le bilan électrophy. a permis de comprendre pourquoi dystrophie des cônes ERG W ERG R ERG B

Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans A.V. limité à 6/10ème le bilan électrophy a permis de comprendre pourquoi : dystrophie des cônes PEV dam 0G 60

Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans A.V. limitée à 6/10ème le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct. Ce n’est pas la même maladie que son frère ERG R ERG W ERG B

Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans A.V. limité à 6/10ème le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct. Ce n’est pas la même maladie que son frère 102 ms PEV damiers 60 og

Enfant Marion, née en 1995 vue à 10 mois avant énucléation microphtalmie ERG W ERG R attention à l’échelle des uV

Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois * Comportement de malvoyance pas de mouvements oculaires anormaux RPM présents mais peu vifs Milieux oculaires antérieurs normaux FO : aspect un peu granité de la rétine PEV damiers 60 (échelle) BDF++++

Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois * Comportement de malvoyance pas de mouvements oculaires anormaux RPM présents mais peu vifs Milieux oculaires antérieurs normaux FO : aspect un peu granité de la rétine PEV damiers 30 BDF

Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois * Comportement de malvoyance pas de mouvements oculaires anormaux RPM présents mais peu vifs Milieux oculaires antérieurs normaux FO : aspect un peu granité de la rétine PEV damiers 15 BDF

Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente Suivi en cs de psychiatrie PEV PEV 60 PEV 30

Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente Suivi en cs de psychiatrie PEV PEV 15

Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente Suivi en cs de psychiatrie W R B En fait : atteinte rétinienne

PEV et Amblyopie Nécessité de l’ERG au moins lors du 1er bilan Nécessité d’une certaine coopération de l’enfant Nécessité de plusieurs bilans (traitements, maturation) Limites de la méthode (interprétation, normes)

PEV damiers 2 patients (500 ms*40 V) d’après Wright, 1990 PEV et Amblyopie PEV damiers 2 patients (500 ms*40 V) d’après Wright, 1990

PEV damiers d’après Henc-Petronovic, 1993 PEV et Amblyopie PEV damiers d’après Henc-Petronovic, 1993

Explorations Fonctionnelles de l’Enfant Limites du bilan électrophysiologique visuel 1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES 2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10 3/ Il doit être intégré au bilan clinique

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Exemple clinique n°1 : Enf. G. Marlène, 6 ans bilan électrophysiologique car amblyopie profonde OD OD : av inf à 1/10 et P14 OG : av 10/10 P2 Début du traitement entrepris

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène ERG adh « blanc »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène ERG adh « rouge »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène ERG adh « bleu »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 60 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 30 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 15 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 30 OD (œil amblyope)

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 15 OD (œil amblyope)

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 30 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 15 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 30 OD PEV 30 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène PEV 30 bi PEV 15 OG

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. G. Marlène FSC statique bi

Enf. G. Marlène FSC statique OD (œil amblyope)

Enf. G. Marlène FSC statique Vision binoculaire OD (amblyope)

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Exemple clinique n°3: Enf. Clara M., M2335, née janv. 1996, vue 2000 - Lettre du 26 février 2000 : * Amblyopie de l’œil gauche (examen scolaire) Pâleur papillaire bilatérale OG sup OD Faire ERG-PEV ERG et PEV le 6 mars 2000

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Clara M. ERG « blanc »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Clara M. ERG « bleu »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Clara M. PEV flashes blancs OD

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Clara M. PEV flashes blancs OG

PEV Flashes M2335

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie CR de Clara M. du 6 mars 2000 - ERG : normal - PEV Flashes : OD normaux OG : amplitude plus faible - PEV Damiers : OD et OG difficilement discernables Conclusion : trouble de la conduction de l’ensemble des 2 voies visuelles. Etant donné la normalité de l’ERG, cette atteinte se situe à un niveau supra-rétinien. « je pense qu’une IRM est tout de même nécessaire pour vérifier la taille des nerfs optiques »

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Scanner et IRM : volumineuse masse endo- et supra-sellaire dont les caractéristiques TDM sont celles d’un craniopharyngiome en grande partie kystique…La coque tumorale est en partie calcifiée…. Le craniopharyngiome soulève le nerf optique et le chiasma et refoule le plancher du 3ème ventricule…La lumière du V3 est en partie obstruée et la partie haute de la tumeur vient presque jusqu’aux trous de Monroe.. Pas actuellement d’hydrocéphalie obstructive…

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie CR OPERATOIRE 20 avril 2000 : « ….Manifestement depuis l’IRM qui a lieu près d’un mois avant, le kyste a du augmenter de volume et l’hydrocéphalie obstructive se produit……… » M2335

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Chronologie 26 Février 2000 : cs oph : amblyopie, pâleur papillaire 6 Mars 2000 : ERG+PEV : tr. de la conduction+++ 21 Mars 2000 :Scanner+IRM : craniopharyngiome 24 Avril 2000 : Neurochirurgie 28 Avril 2000 : Endocrinologie M2335

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Exemple clinique n°4: Enf. Souhail S., né en 2000, vu en 2003 Cataracte congénitale bilat. opéré en oct 2002 Implant intra-oculaire R10 odg - A.V.?

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. ERG « collé » blanc

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. ERG « collé » rouge

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. ERG « collé » bleu

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. BDF

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. PEV 15 bi

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. PEV 15 od

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Enf. Souhail S. PEV 15 og

Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie Exemple clinique n°5: Enf. Camille K. adressée par Dr C., Née en 1997, venue en 2002 puis en novembre 2003 (P1542) (rajouter les tracés) Lettre de demande : - Amblyopie de l’oeil gauche acuité visuelle 1/10ème non améliorable R25 (et acuité visuelle od 4/10 ème) - exophorie de l’œil gauche - FOG : maculopathie - essai de traitement par pénalisation, non efficace, poursuite ou non du trt ?

Exemple clinique n°5: Enf. Camille K. ERG ERG W ERG R ERG Fl.

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K. PEV damiers en vision binoculaire juin 2002 60’ 30’ 15’

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K. PEV flashes juin 2002 OD OG

Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K. PEV damiers 30’ 2002 OD OG Conclusion : poursuite du trt, revue novembre 2003 , très positif, Nette amélioration des réponses des PEV par damiers de l’œil G

Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934) Demande : strabisme OG qui ne semble pas s’améliorer avec la correction( +3 OD et +4,5 OG et rééducation « mange » largement son secteur) ERG normal PEV damiers 60’ à l’âge d’un an BI OD OG Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt

Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934) PEV damiers 30’ à l’âge d’un an BI OD OG Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt

Exemple Clinique n°7 Enfant Z. Sarah BAV – psy ???

Enfant Z. Sarah PEV 60 OD OG

Enfant Z. Sarah PEV 30 OD OG Pev 30 od

Enfant Z. Sarah PEV 15 OD OG

Enfant Z. Sarah bdf

Enfant Z. Sarah ERG W phot collé ERG Flicker

Enfant Z. Sarah ERG op collé ERG W scot

Exemple Clinique n°8 : Enfant Kevin Gon. Lettre du Dr Martine P., du 8 juillet 2005 HDM : strabisme divergent OG avec au FO Une dysversion papillaire Une membrane épirétinienne Une hyperpigmentation du pôle postérieur Intérêt : Amblyopie organique et fonctionnelle Bdf 2004

Enfant Kevin Gon. N° Conclusion de mars 2004 ERG gauche à contrôler…. Par ordre chronologique

2004 Enfant Kevin Gon. ERG adh W 2004

2004 Enfant Kevin Gon. ERG adh flashes portables 2004

2004 Enfant Kevin Gon. ERG adh W scot 2004

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV Fl W OD 2004 PEV Fl W OG

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 60 BI

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 30 BI

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 15 BI

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 60 OD OG

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 30 OD OG

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 PEV 15 OD OG

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 septembre ERG collé W scot

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 septembre ERG collé mixte

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 septembre ERG R scot mixte

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 septembre ERG Rod collé

2004 Enfant Kevin Gon. 2004 septembre ERG Rod mixte

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG Rod collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG Bleu collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG mixte collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG W scot collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG Cone collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 ERG Flicker collé

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 PEV BI 60

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 PEV BI 30

2006 Enfant Kevin Gon. 2006 PEV BI 15

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 PEV OG 30 2004 2006

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 PEV OG 15 2004 2006

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV collé Rod

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV collé Bleu

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV collé réponse mixte

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV collé W scot

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV collé Cone

Enfant Kevin Gon. 2006 ERG ISCEV Flicker

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 2006 PEV 60 OD OG

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 2006 PEV 30 OD OG

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 2006 PEV 15 OD OG

Enfant Kevin Gon. Comparaison 2004-2006 PEV OG 60 2004 2006

Intérêt des Comparaisons ++++ Chez l’Enfant (et chez l’Adulte) Enfant Kevin Gon. Intérêt des Comparaisons ++++ Chez l’Enfant (et chez l’Adulte)

Cas Clinique n°9 : enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG - Circulaire du cordon – SFA - né Apgar 5 à la naissance et 5 à 8 minutes mouvements oculaires et comportement visuel anormaux Pas de nystagmus RPM+ Ex clinique oph nl

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG

Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois PEVau sein PEV en têtant le sein BDF 149 ms 158 ms Conclusion : PEV au sein résultats (ERG+PEV) normaux pour l’âge

Examen ophtalmologique Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Examen neurologique Examen ophtalmologique Bilan électrophysiologique visuel

Limites du bilan électrophysiologique visuel Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Limites du bilan électrophysiologique visuel 1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES 2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10 3/ Il doit être intégré au bilan clinique

Protocole des patients adressés par les Services de Neurologie avec les résultats écrits du bilan oph et port de la correction opt. 1. PEV damiers , PEV Flashes œil /œil 2. ERG pattern 3. ERG « collé » court 4. FSC statique 5. EOMG Autres cas cliniques FSC EOMG

Limites du bilan électrophysiologique visuel Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Limites du bilan électrophysiologique visuel 1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES 2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10 3/ Il doit être intégré au bilan clinique

Conclusion Explorations Fonctionnelles Visuelles 1. L’Examen ophtalmologique clinique complet est un préalable INDISPENSABLE à toute exploration fonctionnelle visuelle. 2. Les Explorations fonctionnelles Visuelles étudient une Fonction. Elles ne sont pas ETIOLOGIQUES. 3. Leurs résultats doivent être intégrés dans le CONTEXTE CLINIQUE

Conclusion (2) Explorations Fonctionnelles Visuelles Spécificités des examens des enfants : 1. Prendre son temps 2. Prendre encore plus de soin à la technique 3. Savoir répété les examens 4. Etre prudent dans l’interprétation

Explorations Fonctionnelles Visuelles Je vous remercie de votre attention TRAVAIL d’EQUIPE Je remercie A. Jacob, D. Le Brun et Ph. Le Neindre isabelle.ingster-moati@lrb.ap-hop-paris.fr

Explorations Fonctionnelles Visuelles Je vous remercie de votre attention isabelle.ingster-moati@nck.aphp.fr