Abus de substances et comportements suicidaires à l’adolescence: de l’urgence d’améliorer la prévention N. Werner, J.P. Kahn (CHU Nancy) Société de Psychiatrie de l’Est, 21 Mars 2009

Introduction Comportements suicidaires et abus de substances: apparaissent à l’adolescence, fréquents Des comportements fréquemment comorbides Comment expliquer la fréquence de cette comorbidité? Rôle des abus de substance pour deux groupes de suicidants: impulsifs et non impulsifs Conclusions

Un début à l’adolescence (1): Les comportement suicidaires Rareté des suicides avant 14 ans (0,6/100 000) (Dervic et al., 2008) En augmentation constante après 14 ans: - Suicide: 2ième ou 3ième cause de décès chez les adolescents (7,4/100 000) (Kochanek et al., 2004) - Tentatives de suicides (TS): 9,7% (Evans et al., 2005) Différences selon le sexe: - TS: filles > garçons - Suicide: garçons > filles (5 fois) (Kochanek et al., 2004) - TS violentes: garçons > fille (Spirito and esposito-smythers, 2006)

Un début à l’adolescence (2): Substance Use Disorders (SUD) SUD: environ 10% (Méan et al., 2005) - alcool: 6,2% (Lewinsohn et al., 1996) - cannabis: 6,5% (Rohde et al., 1996) - autres drogues: 3,6% (Rohde et al., 1996)

Une forte relation entre SUD et comportements suicidaires (1) Adolescents avec comportements suicidaires: - Environ 1/3 de SUD (Schaffer et al., 1996, Vajda and Steinbeck, 2000) - 6 fois plus fréquents que dans la population contrôle (Schaffer et al., 1996) Adolescents avec SUD: - 3 fois plus de risque de TS (Pfeffer et al., 1991) - Fréquence des antécédents de TS (Gould et al., 1998) . 17 fois supérieure pour les garçons avec SUD . 3 fois supérieure pour les filles

Une forte relation entre SUD et comportements suicidaires (2) Fréquence du SUD en fonction de la sévérité du comportement suicidaire: Suicidés > Suicidants (4 fois) (Hawton et al., 1993) Fréquence du SUD chez les adolescents avec ATCD de: - multiples TS (57,1%) - > TS unique (21,4%) - > idéations suicidaires (16,1%),non suicidaires (18,5%) (D’Eramo et al, 2004)

de comportement suicidaire Comment expliquer cette relation entre SUD et comportements suicidaires? SUD: Proximal and distal risk factor for suicidal behaviour SUD and suicidal behaviour: Shared vulnerabilities - Childhood abuse - Psychiatric disorders - Impulsivity SUD: Facteur de risque de comportement suicidaire à court et long termes Vulnérabilités communes: -Maltraitance infantile (abus sexuels ou physiques) -Troubles psychiatriques - Impulsivité-trait

Capacités d’adaptations SUD, facteur de risque pour les comportements suicidaires (1): A court terme 51% des suicidés: alcoolémie positive au moment de leur mort (Marttunen et al., 1991) Intoxication alcoolique aigue TS Adolescents avec SUD: - Niveaux d’intoxication plus élevés au moment de la TS (Méan et al., 2005) - TS à plus fort potentiel léthal (Nielsen et al., 1993) Irritabilité Autoagressivité Impulsivité-état Capacités d’adaptations

SUD, facteur de risque pour les comportements suicidaires (2): A long terme Adolescents suicidaires ayant une dépression et un SUD: SUD précède le plus souvent la dépression (Schaffer et al., 1996) Troubles de l’humeur: principal facteur de risque de TS (Esposito-Smythers and Spirito, 2004) SUD anxiété, dépression TS Abus d’alcool débutant à l’adolescence: risque de TS ultérieures 4 fois plus fréquent que lorsqu’il débute à l’âge adulte (Baigent, 2005)

Vulnérabilités communes (1): Maltraitance infantile (abus sexuels ou physiques) Statistiquement associé aux comportements suicidaires et aux abus d’alcool (Makhija and Sher, 2007) Antécédents familiaux d’alcoolisme: Prevalence plus élevée d’abus d’alcool, de maltraitance infantile et de TS (Sher et al., 2005; Widom and hiller-Sturmhofel, 2001) - lien génétique: fonctionnement sérotoninergique déficient chez les fils de parents alcooliques (Rausch et al., 1991; Crean et al., 2002) - implications environnementales: alcoolisme familial violence familiale alcoolisme et depression de l’adolescent pulsions suicidaires acte suicidaire (Makhija and Sher, 2007)

Vulnérabilités communes (2): Troubles psychiatriques Adolescents dépressifs et bipolaires: haut risque de SUD et de comportement suicidaire (Schaffer et al., 1996, Rao et al., 1999, Goldstein et al., 2005, Goldstein et al., 2008) Début infantile de TBP: plus fort risque de SUD et de comportement suicidaire (Goldstein et al., 2006) Autres: Troubles anxieux, schizophrénie, ADHD, troubles des conduites, personnalité borderline …

Vulnérabilités communes (3): Aspect dimensionnel: impulsivité-trait Facteur de risque pour les deux troubles à l’adolescence (SUD et suicide) (Ivanov et al., 2008, Horesh et al., 1999) Plus forte association entre impulsivité et comportements suicidaires chez les garçons (Horesh et al., 1999) Résultats contradictoires: - Absence de consensus sur la définition et les outils de mesure (Horesh et al., 2003) - Deux types de TS: impulsive et non impulsive (Horesh et al., 2003; Apter et al., 1995; Brown et al., 1991)

Deux types d’adolescents suicidants SUD: Comportement impulsif appartenant à un syndrome impulsif Type impulsif Trouble du contrôle des impulsions Comportement violent/agressif Troubles des conduites Facteur de risque à court terme de TS Garçons Type non impulsif Dépression, anxiété Désespoir, colère intérieure Idéation suicidaire Facteur de risque à long terme de TS Filles SUD: Coping, automédication

Conclusion SUD: un des plus importants facteurs de risques de comportements suicidaires chez les adolescents Adolescents suicidaires et suicidants: recherche systématique de SUD, et vice versa Nécessité de développer des programmes intégrés de traitement et de prévention de cette comorbidité

Merci