Vomissement aiguë chez l’enfant Interne: TOUMI

Définition Rejets actifs de tout ou partie du contenu gastro-intestinal par la bouche. s’accompagnant de contractions musculaires abdominales. Souvent précédés de nausées, de pâleur, d’hypersalivation et de sueurs diffuses.

A différencier : Des régurgitations : remontées passives par la bouche de petites quantités de lait ou de liquide gastrique, qui accompagnent parfois l’éructation physiologique chez le petit nourrisson. Du mérycisme : rare, remontée volontaire ou automatique d’aliments dans la bouche (rumination), conséquence d’un trouble grave du comportement.

PHYSIOPATHOLOGIE

Distension intestinal Le vomissement est commandé par un centre nerveux située au niveau du bulbe cérébral. Stimuli: Distension intestinal Substances ingérées HIC … Bulbe rachidien Vomissement

Le vomissement se déroule en plusieurs phases : Contraction violente des muscles abdominaux et du diaphragme, bloqués en position basse. Associé a: Fermeture du pylore. Hypertonie antrale : rejet des aliments vers la grande courbure de l'estomac. Béance cardiale Hypotonie œsophagienne Contraction de l'antre Evacuation violente du contenu gastrique.

Diagnostic étiologique devant des vomissements récents

Interrogatoire: Apprécie Les caractères du vomissements: à savoir • Volume, fréquence • Aspect (blanc, sanglant, alimentaire, bilieux ou fécaloïde.) • Horaire de survenue (post-prandial précoce, tardif) • Date d'apparition (intervalle libre, récents, inhabituels) • Facteurs déclenchant (introduction d'un nouvel aliment, traitement en cours, changement de position, contrariété ) Le contexte de survenue : • Âge de l’enfant, • Signes associés digestifs (altération de l’etat générale, douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, arrêt des matières et des gaz) ; • Signes extra-digestifs (neurologiques, infectieux, respiratoires, odeur acétonémique de l'haleine, …)

L'examen clinique: Apprécie L'état nutritionnel (poids, taille, pli cutané ….) L'état d'hydratation en recherchant les signes de déshydratation . Retentissement respiratoire: broncho-pneumopathies (risque de fausses routes alimentaires) Signes infectieux signes généraux (frissons, teint gris, fièvre), éruption cutanée, dysphagie, otalgie, écoulement nasal purulent, symptômes urinaires, signes neurologiques

Examens complémentaires non systématiques et orientés, selon le contexte clinique Schématiquement : Biologique : FNS, ionogramme, créatinémie, urée, glycémie, bandelettes urinaires … Bactériologie : si syndrome infectieux (ECBU, hémoculture, PL, coproparasitologie…) Imagerie : (ASP, écho) si suspicion origine mécanique, Rx du thorax. Autres : FOGD ,TDM cérébrale…

ETIOLOGIES

Causes medicales: Erreur diététique Syndrome infectieux Toute infection aigue peut provoquer des vomissements Gastro entérite aigue, (notion de contage, fièvre) Infection urinaire, respiratoire, ORL rhino-pharyngites, sinusites, otites Méningite moins fréquente, Les signes méningés classiques souvent absents ,PL au moindre doute., causes métaboliques: cétose diabétique insuffisance surrénalienne aigue, intoxication médicamenteuse vitamine A, D, salicylés, digitaliques, CO

Causes chirurgicales: hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, Appendicite aiguë, cholécystite, sténose du pylore…

Tableau : étiologies des vomissements

Traitement

Buts : Avant tout celui de la cause Traitement symptomatique

Traitement symptomatique Anti émétique METOCLOPRAMIDE : PRIMPERAN* ( action centrale et peripherique ) cp 10mg ,sirop 1mg/10 Kg 3 fois / jour 15mn avant les repas Effet II aire : sd extra pyramidal DOMPERIDONE : MOTILIUM* Solution buvable dose de pds 3 fois/jour 15mn avant les repas Réhydratation si nécessaire

Traitement étiologique Causes chirurgicales: Mettre l’enfant a jeun Voies d’abord Correction hydro-électrolytique Transfert en unité de chirurgie infantile

Causes medicales: Antibiothérapie adapté (si syndrome infectieux) Correction du désordre métabolique Correction hydro-électrolytique si nécessaire Antipyrétique éventuellement

Cas particulier En dehors de toutes causes connues, Examen somatique sans anomalie Anti émétique Fractionnement des repas Réhydratation si necessaire Revoir le patient 24 a 48h après

Conclusion Symptôme fréquent en pédiatrie Différentier les vomissements aigus et chroniques d’étiologie très différentes Révélateur de pathologies variées pas toujours digestives Le plus souvent bénins chez le nourrisson et l’enfant Mais parfois révélateur de pathologies graves à évoquer systématiquement Traitement repose sur la prise en charge de la cause