S&E des programmes de VIH et TB Suivi et Evaluation des programmes VIH/SIDA- Séminaire régional CESAG - Dakar, Sénégal JUIN 2010

Objectifs de la session Connaître les particularités de la co-infection TB et VIH ; Décrire le rôle du suivi et de l’évaluation de la mise en oeuvre des activités conjointes TB/VIH Identifier les indicateurs essentiels de S/E d’un programme intégré TB et VIH Identifier les sources de données potentielles pour l’élaboration des indicateurs de S/E

Plan de la session I.TUBERCULOSE ET VIH: Epidémiologie Relations TB/VIH II.SUIVI /EVALUATION TB/VIH –Définitions –Buts et objectifs –Cadre de suivi/Evaluation – Activités conjointes TB/VIH –Indicateurs pour le S/E des activités conjointes TB/VIH de soins intégrés –Sources de données

I.TUBERCULOSE ET VIH

EPIDEMIOLOGIE DE LA TB ( rapport OMS 2009) Un tiers de la population mondiale touché par l’infection 9,27 millions de nouveaux cas en 2007 (139 pour habitants) 1, millions de décès en 2007 Plus de 95% des cas et des décès surviennent dans des pays en développement –75% des cas chez les 15–54 ans(Coûts économiques dévastateurs) – de ces décès dus à la co-infection tuberculose/VIH –La tuberculose multirésistante sévit partout

6 EPIDEMIOLOGIE DU VIH (rapport ONUSIDA 2008) Personnes vivant avec le VIH en millionsPersonnes vivant avec le VIH en millions Nouvelles infections à VIH en ,7 millionsNouvelles infections à VIH en ,7 millions Décès dûs au SIDA en millions (dont 23 %Décès dûs au SIDA en millions (dont 23 % par la tuberculose) par la tuberculose) Plus de 95% surviennent dans des pays à revenu faible ou moyen, 67 % en Afrique subsaharienne Les femmes représentent 50% des PVVIH Près de nouvelles infections concernent des enfants de moins de 15 ans (90% en Afrique) Les jeunes entre ans représentent 45 % des nouvelles infections

Relation TB et VIH TB augmente la morbidité et la mortalité parmi les VIH+ VIH augmente le risque de TB actif TB VIH

Relation TB et VIH (2) Source: Williams B. 3rd Global TB/HIV Working Group Meeting, Montreux, 4–6 June Lorsque la prévalence du VIH augmente de 1%,l’incidence de la TB augmente de 26 cas pour habitants par an

9 1. Il favorise le passage à la tuberculose active chez les personnes atteintes d’une infection à Mycobacterium tuberculosis - latente (facteur de risque le plus important) - récente Le VIH intensifie l’épidémie de tuberculose (1) Chez les personnes infectées par le VIH et co-infectées par Mycobacterium tuberculosis, le risque annuel de passage à la tuberculose est de 3–13%

10 Incidence de la tuberculose chez les personnes atteintes d’infection tuberculeuse VIH -positives et VIH-négatives infection tuberculeuse 3–13% chaque année 5% pendant les 2 premières années >30% sur toute la vie <10% sur toute la vie VIH-positivesVIH-négatives

11 Le VIH intensifie l’épidémie de tuberculose (2) 2. Il augmente le taux de rechute de la tuberculose (du fait d’une suppression incomplète après chimiothérapie brève ou d’une réinfection exogène) 3. L’augmentation du nombre de cas de tuberculose parmi les personnes infectées par le VIH accroît le risque de transmission de la tuberculose dans la communauté

Relation TB et VIH (4) Présentation clinique atypique, surtout avec un CD4 plus bas (diagnostic difficile) ; Risque plus élevé d’infections extra- pulmonaires (diagnostic et traitement plus difficiles) Augmentation de la résistance aux antituberculeux ; Décès

Influence du VIH sur les PNT (2) Diagnostic –difficulté de diagnostic des formes non TPM+ –augmentation de l’activité du laboratoire Traitement –augmentation des patients à traiter –augmentation des coûts (besoins de soins pour 2 pathologies) –augmentation des décès

Relation TB et VIH (5) République Démocratique du Congo Côte d’Ivoire TB: 44% TB: 32% Sources des données: Nelson AM et al. HIV-1 seropositivity and mortality at University Hospital, Kinshasa, Zaire, AIDS, 1991, 5:583–586 et Lucas SB et al. The mortality and pathology of HIV infection in a west African city. AIDS, 1993, 7:1569–1579. Pneumonie: 40% Cryptosporidiose: 11% Autres: 5% Pneumonie: 8% Autres: 39% Septicémies: 11% Toxoplasmose: 10% La tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH/sida

15 La transmission du VIH Prévention primaire, conseil et dépistage volontaires de qualité,traitement antirétroviral La transmission de la tuberculose Amélioration du dépistage de la tuberculose, DOTS La réactivation de la tuberculose chez les personnes VIH-positives Traitement antituberculeux préventif Traitement antituberculeux préventifLa progression du VIH et l’incidence de la tuberculose Traitement antirétroviral Pour combattre la charge de la co-infection tuberculose/VIH, réduire:

II.SUIVI/EVALUATION TB/VIH

SUIVI: Observe en routine les ressources, les processus et les résultats Assure que les ressources sont utilisées, que les clients utilisent les services, que les activités sont réalisées en temps utile et que les résultats attendus sont obtenus Utilise les registres de routine et les systèmes de notification périodique ainsi que des visites d’établissements de santé et des enquêtes auprès des clients

EVALUATION: Analyse plus étendue des données du programme et des données non recueillies en routine, pour explorer un problème ou une question qui se pose au niveau du programme Les ressources produisent-elles les résultats attendus – évaluation des résultats, et ceux-ci ont- ils l’impact souhaité – évaluation de l’impact? Peut nécessiter une analyse plus approfondie de sources supplémentaires de données telles que rapports du personnel, entretiens avec le personnel ou avec les clients et groupes de discussion

Pourquoi le suivi et l’évaluation? Pour faciliter l’utilisation la plus efficace des ressources financières et humaines Pour la bonne gestion du programme –Mesurer les performances du programme –Assurer la qualité et l’efficacité –Identifier les problèmes et leurs solutions Pour promouvoir une culture de l’apprentissage axée sur l’amélioration des services Pour un meilleur contrôle des activités Pour pouvoir obtenir des ressources

But et objectifs But Réduire la charge de la tuberculose et du VIH dans les populations touchées par ces deux infections Objectifs A.Etablir les mécanismes de collaboration entre les programmes de lutte contre la tuberculose et contre le VIH B.Réduire la charge de la tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA C.Réduire la charge du VIH parmi les personnes atteintes de tuberculose

CONTEXTE Facteurs environnementaux, culturels, politiques et socio-économiques extérieurs au programme Apport Ressources de base nécessaires Politiques, personnes, argent, matériel Processus Activités du programme Formation, logistique, gestion, information, éducation et communication, communication sur les changements de comportement Retombées Résultats au niveau du programme (mesure des activités du programme) Services, utilisation des services, connaissances Résultats Résultats au niveau de la population cible Comportement, nombre de personnes traitées, pratiques à moindre risque Impact Effet final du programme à long terme Incidence de la tuberculose, prévalence du VIH, morbidité, mortalité Evaluation des résultats et de l’impact du programme Suivi et évaluation des processus Cadre de suivi et d’évaluation

22 Activités conjointes tuberculose/VIH (Politique actuelle de collaboration pour activités de lutte contre la tuberculose et le VIH) A. Mettre en place les mécanismes de collaboration A.1 Créer un organe de coordination des activités de collaboration TB/VIH opérant à tous les niveaux A.2 Surveiller la prévalence du VIH parmi les patients tuberculeux A.3 Planifier conjointement les activités de lutte contre la tuberculose et contre le VIH y compris la mobilisation des ressources, le renforcement des capacités et la formation, les activités d’information, éducation et communication, le renforcement de la participation communautaire et la recherche opérationnelle. A.4 Assurer le suivi et l’évaluation

Activités conjointes tuberculose/VIH (Politique actuelle de collaboration pour activités de lutte contre la tuberculose et le VIH) B. Réduire la charge de la tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA B.1 Intensifier le dépistage des cas de tuberculose B.2 Mettre en place le traitement préventif par l’isoniazide B.3 Maîtriser l’infection tuberculeuse dans les services de santé et les établissements collectifs

24 Activités conjointes tuberculose/VIH C. Réduire la charge du VIH parmi les personnes atteintes de tuberculose C.1 Assurer le conseil et le dépistage du VIH C.2 Appliquer des méthodes de prévention de la transmission du VIH C.3 Mettre en place le traitement préventif par le cotrimoxazole C.4 Dispenser soins et soutien aux personnes touchées par le VIH/SIDA C.5 Mettre en place le traitement antirétroviral D. Autres D.1 Engagement politique D.2 Développement des partenariats et collaboration D.3 Ressources financières

Paquet minimum de soins TB et VIH / sida Au niveau ménage et communautaire –Prévention de la transmission du VIH ; –Promotion du dépistage volontaire de l’infection VIH au sein de la communauté ; –Promotion du dépistage précoce de la TB chez les tousseurs chroniques ; –Développement de la prise en charge communautaire TB / VIH (prise supervisée, soutien psychosocial, appui nutritionnel, recherche de perdu de vue)

Paquet minimum de soins TB et VIH / sida (2) Soins primaires –IEC (TB/VIH) –Stratégie DOTS –Traitement des IST –Prévention des maladies associées au VIH (y compris la TB) –Réduire les risques de transmission nosocomiale –Surveillance des maladies

Paquet minimum de soins TB et VIH / sida (3) Soins secondaires –Décentralisation des activités combinées CDV, TB, PTME, ARV ; –Sécurité du sang ; –Diagnostic et traitement des maladies associées au VIH ; –Soins terminaux ; –Supervision et évaluation des activités combinées TB / VIH ; –Collecte et analyse des données

Paquet minimum de soins TB et VIH / sida (4) Soins tertiaires –Gestion des complications des maladies associées au VIH (péricardite/méningite TB, autres) à long terme ;

Indicateurs pour le suivi et l’évaluation des activités conjointes TB/VIH 20 indicateurs au total dans le guide de suivi et d’évaluation indicateurs fondamentaux8 sont définis comme indicateurs fondamentaux :

A. 2 Surveillance de la prévalence du VIH parmi les personnes atteintes de tuberculose Indicateur A.2.1 Nombre total de personnes enregistrées qui sont atteintes de tuberculose et VIH- positives, exprimé en proportion de toutes les personnes enregistrées atteintes de tuberculose

B.1 Intensification du dépistage des cas de tuberculose Indicateur B.1.1 Proportion, parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA qui se présentent dans un service de conseil et test VIH ou dans un service de soins et de traitement du VIH, de celles qui font l’objet d’un dépistage en raison de symptômes de tuberculose Indicateur B.1.2 Proportion, parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA qui se présentent dans un service de conseil et test VIH ou dans un service de soins et de traitement du VIH, de celles chez qui une tuberculose est nouvellement diagnostiquée lors du dépistage

B.2 Traitement de l’infection tuberculeuse latente (Traitement préventif par l’isoniazide) Indicateur B.2.1 Proportion, parmi les personnes nouvellement diagnostiquées comme VIH-positives, de celles qui reçoivent un traitement contre l’infection tuberculeuse latente

C.1 Conseil et test VIH Indicateur C.1.1 Proportion des personnes enregistrées comme atteintes de tuberculose qui font l’objet d’un test VIH (après avoir donné leur consentement) Indicateur C.1.2 Proportion des personnes enregistrées comme atteintes de tuberculose et ayant fait l’objet d’un test VIH (après avoir donné leur consentement) dont le test est positif

C.3 Traitement préventif par le cotrimoxazole Indicateur C.3.1 Proportion des personnes VIH-positives et atteintes de tuberculose qui reçoivent un traitement préventif (au moins une dose) par le cotrimoxazole pendant leur traitement antituberculeux

C.5. Traitement antirétroviral Indicateur C.5.1 Proportion des personnes enregistrées comme VIH-positives et atteintes de tuberculose qui commencent un traitement antirétroviral, ou continuent le traitement antirétroviral déjà en place, au cours ou à la fin du traitement antituberculeux

Indicateurs de soins intégrés Couverture : –Échelon national : Nombre et % de districts appliquant une stratégie de prise en charge intégrée TB/VIH (y compris DOTS) Population vivant dans des zones couvertes par la stratégie d’intégration TB/VIH (y compris DOTS) –Échelon du district : Nombre de CS dotés de services TB/VIH intégrés (y compris DOTS) par rapport au nombre total de CS

Indicateurs de soins intégrés (2) Dépistage : –Au niveau du laboratoire : Nombre de frottis de crachats effectués à des fins de diagnostic (et de patients examinés selon le statut sérologique) ; Pourcentage de frottis positifs permettant de poser un diagnostic (ou de patients à frottis positif selon le statut sérologique)

Indicateurs de soins intégrés (3) Qualité du diagnostic : –Nombre absolu de tous les cas nouvellement notifiés ; –Répartition des nouveaux cas de tuberculose pulmonaire selon leur statut bactériologique (ou autres modes diagnostiques) ; –Localisation de la maladie : TP, TEP. –Taux de notification des nouveaux cas de tuberculose à frottis positif pour habitants Apprécier la qualité du diagnostic selon le statut sérologique des patients concernés

Indicateurs de soins intégrés (4) Dépistage et traitement : –Au niveau national (ou régional) : Nombre de nouveaux cas TPM+ dépistés et mis en traitement par rapport au nombre estimé de nouveaux cas à frottis positif ; Nombre total de nouveaux cas dépistés et mis en traitement par rapport au nombre total estimé de nouveaux cas

Indicateurs de soins intégrés (5) Dépistage et traitement : –Au niveau national (ou régional) : Pourcentage de cas de tuberculose liée à une séropositivité concomitante auxquels ont été administrés un traitement antiTB et un traitement contre le VIH

Indicateurs de soins intégrés (7) Résultat du traitement : –Analyse de cohorte des nouveaux cas à frottis positifs enregistrés : % de guérison ; % d’achèvement ; % d’échec thérapeutique ; % de décès ; % d’interruption ; % de transfert externe % de succès thérapeutique : % guérison + % achèvement du traitement Analyse plus fine du résultat du traitement dans sa globalité selon statut sérologique (HIV), clinique (TP, TEP),

Sources de données Outils de collecte et d’analyse des données : –Système de collecte de routine : Registre, fiches, etc. –Rapports de supervision ; –Rapport d’activités ; –Évaluation / Revue des activités –Enquêtes spéciales