Intubation difficile en réanimation Flent Wallet LYON

Définition + 2 laryngoscopies ou +3 essais ou + 10 min Pottecher T. Clinical diagnosis of difficult intubation. In : Baquey C, Janvier G, Eds. Tracheal intubation. Paris : Pradel ; 1994. p. 113-9.

Epidémiologie Incidence au bloc opératoire 0,5 à 2 % En pré hospitalier = 10 à 20 % En réanimation médicale : 12 à 20 % Crit Care Med 2006; 34:2355–2361 Jaeger, AFAR 2000

Conséquences 253 Intubations Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

Conséquences Mort TC, Anesth analg; 2004, 99; 607-13

Que faut-il pour intuber ? La sédation

Sédation ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

Que faut-il pour intuber ? Les curares ?

Curares ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

Curares ? La celocurine reste recommandée pour les ISR Alternative ?? Esmeron 1,5 mg/Kg  curarisation > 60 minutes Sugammadexe Anesthésie pour estomac plein – SFAR 2005 – B DEBAENE Anesthesiology 2005;103; 695-703

Dépistage ? Score de Mallampati OB < 35 mm DTM < 65 mm Incisives proéminentes Mobilité cervicale et mandibulaire Jaeger, AFAR 2000

Dépistage ? Age > 55 ans Obésité Barbe Ronflements Langeron O, Riou B Anesthesiology 2003

Intubation difficile Algorithmes

Algorithme général ? Intubation prévue impossible Intubation prévue difficile AG +/- curares AG ventilation spontanée Intubation difficile OU impossible Technique vigile + Fibroscope O2 trans trachéal Intubation rétrograde trachéotomie Ventilation au masque efficace Ventilation au masque inefficace Algorithme intubation Algorithme personnel Algorithme oxygénation Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

Quel est l’objectif ?? intuber Ou oxygéner

Quel est l’objectif ?? TC Mort, Crit care med, 2005; 2672 - 75

Intubation en réa ? prévue Intubation difficile Fibroscope vigile Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

Intubation en réa ? prévue Intubation difficile Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

Guides souples ? Mandrins d’ESCHMANN

Intubation en réa ? prévue Intubation difficile Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Masque laryngé Fastrach Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

Masques laryngés Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

Intubation en réa ? prévue fibro ? Intubation difficile Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile fibro ? Masque laryngé Fastrach Oxygéner le patient Manujet III Reveil ? Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

Oxygénothérapie trans trachéale Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

Intubation en réa ? prévue fibro ? Intubation difficile Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Ventilation au masque impossible Fibroscope vigile fibro ? Masque laryngé Fastrach Oxygéner le patient Manujet III Trachéotomie Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

Dans la réalité ! Protocole écrit dans le service Chariot d’intubation difficile Mise en place du Fastrach Manipulation de la Jet trans trachéale Fibroscopie en urgence après laryngoscopies multiples… Contexte motivant l’intubation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

Conclusion Situation fréquente Contexte spécifique (pathologie, conditions, urgence,…) Appeler du renfort (collègue, anesthésiste, ORL,…) Privilégier l’oxygénation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

Merci…