Favoriser l’interdisciplinarité dans l’approche de la démence Dr Ch. Dumont - Gériatre Grand Hôpital de Charleroi

HISTOIRE

Monsieur Fraise

Mr Fraise Démence suivie en consultation Aller-retour aux urgences Endocrinologue <> Neurologue Urgentiste !!! <> ???

? Endocrinologue Stress épouse Insuline ? Hypoglycémie Refus alimentaire Patient va - bien Neurologue

Approche interdisciplinaire

Médecin Patient

Stricto sensu, le terme interdisciplinarité décrit une prise en charge d'une problématique de santé mobilisant les compétences de plusieurs praticiens ayant une spécialité différente, alors que la pluridisciplinarité des soins mobilise des acteurs de formation et de compétences différentes comme des médecins, infirmier(e)s, aides-soignant(e)s, kinésithérapeutes, assistant(e)s social(e), bénévoles…

Schéma théorique

Spécialiste Médecin Equipe “multi métier” PATIENT Médecin Généraliste Gériatre Neurologue Psychiatre Autre Infirmière Ergothérapeute Logopède Ass. sociale Psychologue Diététicienne Kinésith. Aide soignante PATIENT Médecin Généraliste Aidant principal L'interdisciplinarité se définit non seulement par la juxtaposition de plusieurs disciplines, mais aussi par l'interaction entre les divers professionnels impliqués . Son importance est justifiée par la complexité de la prise en charge des personnes et constitue un des postulats de base de la gérontologie.

Interdisciplinarité Généraliste Gériatre Neurologue Psychiatre démence - précoce - coordination démence - syndrome - médication - autonomie démence - différentiel - apparentée démence - comportement - psychiatrie

Interdisciplinarité Avantages appréhende le patient dans sa complexité analyse plus fine des chances de succès analyse plus fine des limites inévitables vivre au pluriel = motivation majorée et stimulation des soignants = “gratifiant” économie soins de santé à long terme

complexité diagnostic plus fin dès le départ démence = multiples facettes = syndrome synergie des spécialités et disciplines médecine complète préventive curative ré-éducative palliative

Interdisciplinarité Désavantages “chronophage” - “énergiphage” investissement-coût plus important au départ agencement des structures plus complexe vivre au pluriel = organisation plus complexe : le travail est dominé par un consensus décisionnel et non par autorité médicale

Spécialiste Médecin Equipe “multi métier” Mr FRAISE Médecin Gériatre Neurologue Psychiatre Autre Infirmière Ergothérapeute Logopède Ass. sociale Psychologue Diététicienne Kinésith. Aide soignante Mr FRAISE Médecin Généraliste Aidant principal

LITTERATURE

JAMA, May 10, 2006—Vol 295, No. 18

Home Healthc Nurse. 2003 Mar;21(3):150-1 End-stage dementia : hospice offers expert interdisciplinary care for end-stage dementia J Interprof Care. 2006 Aug;20(4):349-63 Communication in interdsciplinary team meetings : what are we talking about? - Importance de l’équipe pour réaliser un but - Discussion de collaboration > rapport écrit - Importance de la centralisation J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;54(2):311-7 Effect of a dementia care management intervention on primary care provider knowledge, attitudes, and perceptions of quality of care. - 18 cliniques conventionnelles et 3 systèmes plus complexes - multidisciplinaires = meilleures connaissances et attitudes Etude PLASA : PHRC Français Le réseau français sur la maladie d’Alzheimer (REAL.FR) (Promoteur : CHU Toulouse), a permis de recruter et de suivre pendant 4 ans une cohorte de 700 patients présentant au moment de l’inclusion une forme légère à modérée de la MA dans 16 CHU. Un des objectifs initiaux de ce réseau était d’étudier la filière du patient Alzheimer et de développer des approches interventionnelles. A titre d’exemple, l’étude PLASA « Plan de Soin et d’Aide spécifique à la MA » (PHRC 2002 et 2006), élaboré directement à partir de données obtenues dans REAL.FR, teste l’efficacité de ce plan sur la perte d’autonomie, le fardeau des aidants et le recours aux soins. Cette étude randomisée multicentrique (20 CHU, 29 CHG) inclut 1121 patients atteints de la maladie d’Alzheimer suivis pendant 4 ans. La moitié des patients randomisés sont suivis selon les recommandations du Plan de Soin, l’autre moitié selon la pratique habituelle des centres.

CONCLUSIONS

Mr Fraise va mieux

L’interdisciplinarité optimise la prise en charge de la maladie d’Alzheimer est la plus efficace à long terme majore la qualité de vie pour le patient et l’aidant nécessite un investissement conséquent

Merci pour eux