ECHINICOCCOSE HYDATIQUE ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE ECHINOCOCCOSES ECHINICOCCOSE HYDATIQUE ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE CURLIER Elodie 2006

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Présentation échinococcose hydatique = hydatidose = kyste hydatique Parasitose due à la larve hydatique d’un taenia des canidés Echinococcus granulosus Hôtes habituels : mammifères herbivores ou omnivores Homme = hôte accidentel, impasse évolutive Cycle du parasite : taenia adulte parasitant l’intestin du chien, constitué de plusieurs anneaux  dégradation du dernier anneau bourré d’œufs  déjections contaminantes  mouton ou autre herbivore  éclosion de l’œuf ds l’intestin  maturation de l’embryon ds les viscères en larve hydatique  le chien s’infeste en absorbant les viscères hydatifères de mouton  …

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Epidémiologie E.granulosus est un parasite de l’intestin du chien. L’homme est un hôte intermédiaire accidentel ayant ingéré des œufs contaminants au contact direct d’un chien parasité ou par l’intermédiaire d’eau, d’aliments ou d’objets souillés par des déjections. Localisations viscérales les + fréquentes des kystes : foie (60%) poumons (30%) autres (5à10%) Évolution naturelle du kyste vers l’augmentation progressive de volume d’où les signes de compression, la fissuration, l’infection et/ou la rupture responsable de dissémination secondaire et d’accidents anaphylactiques.

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Clinique L’échinococcose hydatique est préférentiellement localisée au foie (60 à 70% des cas), mais d’autres localisations sont possibles, en particulier pulmonaires (25%), cérébrales (3%), spléniques, péritonéales, rénales, osseuses… Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du poumon

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Clinique : KYSTE HYDATIQUE DU FOIE Forme non compliquée : hépatomégalie bien tolérée, isolée, indolore Manifestations allergiques (urticaire, œdème de Quincke) Voussure abdominale Complications : fissuration ds les voies biliaires (angiocholite), infection (abcès), rupture avec dissémination ou atteinte secondaire d’un autre organe (péritoine, plèvre, bronches), compression VB, VsusHép Radio de l’abdo : déformation du diaphragme en regard du kyste, calcifications du kyste Écho ou scanner : nombre, contenu, localisation ATTENTION : la ponction biopsie hépatique est contre-indiquée ! Risque de dissémination !

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Clinique : KYSTE HYDATIQUE DU POUMON Hydatidose pulmonaire le plus souvent latente. Découverte lors examen radiologique RP : opacités arrondies, uniques ou multiples Diagnostic anapath lors intervention Évolution : bonne tolérance fissuration ds les bronches infection rupture (vomique hydatique)

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Diagnostic Orienté par : la clinique les examens radiologiques l’interrogatoire l’origine géographique (Australie, Amérique du Sud, bassin méditerranéen (régions élevage mouton + chien)) Biologie : le + souvent éosinophilie normale. Sérologies : diverses méthodes spécifiques ( Immunofluorescence, Elisa, Immuno-électrophorèse)

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Traitement Radical, si possible Privilégier la chirurgie ! L’essentiel est d’éviter l’essaimage parasitaire au cours de l’intervention, donc au mieux, éviter l’ouverture des kystes Autres méthodes : - injection de solution hypertonique ou d’eau oxygénée avant l’ouverture des kystes. - technique de « ponction-aspiration-injection-réaspiration à l’éthanol. Antiparasitaires azolés en complément de la chir, ou si chir impossible, ou en prévention secondaire. TTT prolongé de plusieurs mois et en cures espacées.

ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE : Prophylaxie Très importante. En zone d’endémie, l’hydatidose reste un problème de santé publique ! À tous les niveaux de la chaîne épidémiologique : élimination des chiens errants, ttt vermifuge des chiens domestiques, surveillance des abattoirs, pâtures clôturées, élimination des viscères parasités … Concernant la contamination de l’homme, intérêt de la prévention par des mesures individuelles en évitant la promiscuité avec les chiens susceptibles d’être parasités.

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : Epidémiologie Due au taenia du renard, Echinococcus multilocularis, dont la larve infeste les rongeurs (campagnols, etc). Localisation : régions septentrionales du Monde. En France, elle sévit dans l’Est (Franche-Comté stt Jura) et en Auvergne. L’homme, hôte intermédiaire accidentel se contamine par ingestion d’œufs émis par le renard soit par contact direct (chasse), soit en consommant des baies sauvages, soit - le + souvent - à partir de produits de jardin non clos, souillés par les déjections de l’animal.

Répartition géographique Echinococcose alvéolaire

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : Epidémiologie suite Après ingestion puis migration sanguine à partir de l’intestin, la larve se développe lentement dans le foie selon un mode vésiculeux, par bourgeonnement, réalisant une pseudotumeur creusée d’alvéoles multiples. Les localisations extra-hépatiques sont rares : vertèbres, cerveau, rate, poumons

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : Clinique Seul signe : l’hépatomégalie isolée L’hépatomégalie est volumineuse, dure, irrégulière, bosselée, pouvant faire évoquer des métastases hépatiques ou une cirrhose hypertrophique. Mode de découverte : ignorée pendant de longues années, le plus souvent découverte fortuite (examen clinique systématique, imagerie) ou à l’occasion de signes généraux (fièvre), régionaux (douleurs, troubles digestifs), voire d’une complication (ictère…)

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : Diagnostic Examens complémentaires peu utiles : hyperéosinophilie inconstante, perturbations du bilan hépatique avec une cholestase peu spécifiques… Intérêt de l’ échographie hépatique ou du scanner pour mettre en évidence les images kystiques très évocatrices. La biopsie n’est plus nécessaire. De plus, diagnostic sérologique très efficace.

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : Traitement Le diagnostic précoce a permis une amélioration du pronostic. Mais difficultés de l’exérèse chirurgicale complète… Donc : dérivations biliaires ttt médicamenteux par anti-parasitaires azolés à vie, afin de stabiliser les lésions. en dernier recours : la transplantation hépatique.

ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE : prophylaxie Evidemment il est recommandé d’éviter d’ingérer des baies sauvages dans les régions d’endémie… Sans oublier, bien sûr, les conseils de grand-mère !