Homéothermie Thermogénèse Thermolyse THERMOREGULATION Homéothermie Thermogénèse Thermolyse UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Homéothermie Maintien de la température centrale 37°C +/- 0.5 Température centrale indépendante du milieu ambiant (Température centrale dépendante du milieu ambiant = POIKILOTHERMES) UE 2.5 - Laurence LAGARDE

PRODUCTION OU GAIN DE CHALEUR PERTE DE CHALEUR La température corporelle est le résultat de l’équilibre entre la production et la perte de chaleur TEMPERATURE CENTRALE PRODUCTION OU GAIN DE CHALEUR PERTE DE CHALEUR THERMOGENESE THERMOLYSE UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Thermogénèse Production de chaleur interne métabolisme Production externe exercice physique UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Thermolyse 4 mécanismes de transfert de chaleur La radiation Les mécanismes physiques qui gouvernent l’échange de chaleur entre notre peau et l’environnement externe sont identiques à ceux qui règlent le transfert de chaleur entre les objets inanimés. 4 mécanismes de transfert de chaleur La radiation La conduction La convexion L’évaporation UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Thermorécepteurs Système de thermorégulation : SNC Thermorécepteurs périphériques situés sous la peau, sensibles au froid et au chaud Thermorécepteurs centraux : HYPOTHALAMUS, intègre chacune des infos thermiques reçues  température corporelle moyenne TCM compare la TCM obtenue à la valeur consigne (37 +/- 0.5°C) déclenche une réponse afférente en cas de discordance UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Réponses comportementales réponse initiale la plus importante et la plus efficace liée à la perception thermique (cortex) plus en rapport avec température cutanée que température centrale ex: chauffer la maison, mettre un pull...a contrario se découvrir UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Réponses physiologiques 1ère manifestation physiologique : Vasoconstriction vs vasodilatation (peu efficace) Arrêt du phénomène de transpiration vs transpiration (sudation : très efficace) UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Réponses afférentes comportement comportement vasoconstriction vasodilatation frisson sudation 33 35 37 39 41°C UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Enfant Les nouveau-nés sont très vulnérables à la baisse de température car : Ils ont une grande surface corporelle par rapport à la masse corporelle, Leur métabolisme de base est augmenté, Ils ont peu de tissus adipeux isolants, Ils ont une capacité limitée de production de chaleur, de frissons, de s’adapter au changement de température à cause de l’immaturité de l’organisme. UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Variations pathologiques Réponses inadéquates ou insuffisantes des mécanismes de régulation Hypothermie < 35°C Hyperthermie > 38,5°C UE 2.5 - Laurence LAGARDE

La fièvre Syndrome : température centrale > 37,5 °C le matin et 37,8 °C le soir Symptôme le plus fréquent des maladies infectieuses ∆ fièvre n’est pas toujours signe d’infection Inversement : certaines pathologies infectieuses sans fièvre ou avec hypothermie UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Caractéristiques de la fièvre Fébricule Pic fébrile Hyperthermie Fièvre aigue Fièvre prolongée Allure de la courbe Gravité de la fièvre UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Rôle infirmier Découvrir Hydrater Protocole hyperthermie Surveiller UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Rôle infirmier Surveillance des signes de gravité : Altération de l’état de conscience, Un état de déshydratation Tachycardie >120/mn Fréquence respiratoire > 24/mn Pression systolique< 110mmHg oligoanurie UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Rôle infirmier Populations à risque : enfants et personnes âgées Enfants : complications type convulsions hyperthermiques et déshydratation Personnes agées : sujettes à une déshydratation et à des troubles de comportement UE 2.5 - Laurence LAGARDE

La fièvre en pédiatrie 1er motif de consultation non programmée 3 questions : - tolérance ? - origine ? - s’agit il d’une infection potentiellement sévère ? 1 ELEMENT ESSENTIEL L’AGE +++ UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Recueil de données Comment : Circonstances d’apparition : pourquoi a-t-on pris la température ? Quand : Durée : fièvre aiguë récente ? < 48-72 heures ? Combien : Intensité de la fièvre (> 39°C ?) Avec quoi : • Les signes d’accompagnement : ORL, respiratoires, digestifs, neurologiques, cutanés, autres… • Modifications du comportement : il faut toujours tenir compte des déclarations d’une mère. UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Traitements déjà administrés : - anti-pyrétiques - anti-inflammatoires - antibiotiques Antécédents : - pathologie chronique - infections à répétitions -chirurgie récente Environnement : contage, voyages++, animaux UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Infection potentiellement sévère ? Age < 3 mois FIEVRE > 39°C COMPORTEMENT = CHANGEMENT (pleurs inconsolables, geignement, mauvaise prise du biberon, hypotonie, troubles de la conscience) TOLERANCE de la fièvre mauvaise : teint gris, troubles hémodynamiques, hypoTA, tachycardie>180/mn) =>déshydratation Taches purpuriques UE 2.5 - Laurence ARDE

Score de Yale 70% des enfants bactériémiques, score > 6 Score < 10 => Infection bénigne 97% des cas Score > 16 => infection sévère = 92% des cas 1 3 5 Cris Ou pleurs Vigoureux Geignements intermittents Faibles/plaintifs inconsolables Eveil Permanent /facile Difficile Somnolent Couleur Rose Extrémités pâles et cyanosées pâle ; cyanosé ; marbré ; gris Hydratation Normale Muqueuses sèches, peux et yeux normaux Pli cutané, muqueuses sèches, yeux enfoncés Contact social- Normal Bref/difficile indifférent sourire UE 2.5 - Laurence LAGARDE

Le plus souvent : fièvre bien tolérée Traitement symptomatique=CONFORT - Traitement médicamenteux - découvrir, pièce fraiche, boisson Parfois : Fièvre mal tolérée (étiologie à préciser) - Investigations / ± hospitalisation +++ /± traitement étiologique UE 2.5 - Laurence LAGARDE