URGENCES OPHTALMOLOGIQUES Martial MERCIE Laurent CURUTCHET Service d’Ophtalmologie C.H.U. de Poitiers
Traumatisme oculaire
4 types de traumatisme: Corps étrangers superficiels Contusions « simples » Traumatismes perforants, CEIO Brûlures A PART: plaies palpébrales
CORPS ETRANGER CORNEEN SUPERFICIEL
CE CORNEEN SUPERFICIEL
CE CORNEEN SUPERFICIEL Les corps étrangers cornéens incrustés nécessitent souvent l'emploi d'un instrument pointu ou contondant (aiguille no. 25 ) après anesthésie locale Les anneaux de rouille doivent aussi être enlevés, surtout si dans l'axe visuel TTT par Antibiotique Collyre et Pommade vitA pdt 10 J
4 types de traumatisme: Corps étrangers superficiels Contusions « simples » Traumatismes perforants, CE IO Brûlures A PART: plaies palpébrales
CONTUSION DU GLOBE
CONTUSION DU GLOBE
HYPHÉMA traumatisme oculaire direct vision diminuée pupille irrégulière, peu réactive et en semi mydriase possible 2ème saignement au 5ème jour
HYPHÉMA : traitement Repos demi assis, activités physiques minimales Épreuve à l’eau TTT local : stéroïdes + Atropine +/- hypotonisant (risque d’HTO) Antifibrinolytiques en CA Examen de contrôle : glaucome ou décollement de la rétine ( déchirure rétinienne)
4 types de traumatisme: Corps étrangers superficiels Contusions « simples » Traumatismes perforants, CEIO Brûlures A PART: plaies palpébrales
PLAIE DE GLOBE SIGNES EN FAVEUR PLAIE : plaie transfixante paupière plaie ou hématome conjonctival asymétrie profondeur CA déformation pupillaire hypotonie oculaire plaie de cornée : seidel Les petites perforations sont parfois plus difficiles à détecter : SEIDEL +++
PLAIE DE GLOBE
PLAIE CORNEE ET CRISTALLOÎDE ANTERIEURE PLAIE DE GLOBE PLAIE CORNEE ET CRISTALLOÎDE ANTERIEURE
CORPS ÉTRANGER INTRAOCULAIRE A suspecter si histoire relate frappe "métal sur métal" sans le port de verres de sécurité. Le fragment métallique peut être si petit que le patient ne notera qu'un inconfort momentané et le site d'entrée peut être masqué par la présence d'une hémorragie sous conjonctivale
CORPS ÉTRANGER INTRAOCULAIRE Radiographie simple F+P (médicolégal) TDM situera précisément CEIO Exérèse chirurgicale (pince, électroaimant)
BRULURE
BRULURE
BRULURE
BRULURE
Le TRAITEMENT IMMÉDIAT a un impact significatif sur l'évolution Une irrigation immédiate et abondante Un lavage abondant aide à neutraliser le pH intraoculaire autant que le pH de surface
CAT OCULAIRE TRAUMATISME
PLAIE PAUPIERE
PLAIE PALPEBRALE Prévenir toute déformation palpébrale ELIMINER URGENCE VITALE ELIMINER PLAIE DE GLOBE BILAN DES LESIONS CANTHI VL RPS ( plaie au dessus pli palpébral >) Prévenir toute déformation palpébrale ENTROPION ECTROPION TRICHIASIS Si VL lacérées : référer immédiatement STENOSE VL