Sourou Gbangbadé AMDD, Columbia University Meetings On Training for Fistula Management And Monitoring & Evaluation   Obstetric Fistula Working Group 18 – 22 April 2005 Niamey, Niger Les Indicateurs de Processus des Nations Unies pour le Suivi et l’Evaluation des Soins Obstétricaux d’Urgence Sourou Gbangbadé AMDD, Columbia University

Pourquoi les Indicateurs de Processus des Nations Unies pour le Suivi et l’Evaluation des SOU?

Approche Système « Chaque système est parfaitement conçu pour atteindre exactement les résultats qu’il atteint » Donald Berwick But visé: Réduction Décès maternels Processus Intrants Intervention efficace

Résultats des Recherches des Dernières Décennies Chaque grossesse comporte un risque On ne peut ni prévoir ni prévenir la plupart des complications obstétricales Si on peut ni prévoir ni prévenir la plupart des complications obstétricales, on peut tout au moins les traiter

Vision Systémique de Réduction de la Mortalité Maternelle Stratégie majeure: SOU Indicateurs d’intrants But visé: Réduction des Décès maternels Intrants Processus Ratio MM Indicateurs Processus FOSA offrant les SOU FOSA bien réparties FOSA utilisées par les femmes FOSA utilisées par femmes avec complications FOSA offrant assez de fonctions essentielles FOSA offrant les soins de qualité Indicateurs d’impact

Modèle d’Evaluation des SOU Disponibilité des FOSA offrant les SOU Répartition Géographique des FOSA SOU Utilisation des FOSA SOU par les femmes Utilisation FOSA SOU par femmes avec Complications Quantité Fonctions Essentielles Offertes par FOSA SOU Qualité des Soins Offerts par FOSA SOU

Indicateurs de Processus des Nations Unies en Matière de SOU Le nombre de services de SOU disponibles La répartition géographique des structures sanitaires de SOU La proportion du total des naissances vivantes attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU Les besoins en SOU satisfaits Les césariennes en proportion du total des naissances attendues Le taux de létalité

Les IP Répondent aux Six Questions Programmatiques Suivantes Est ce qu’il y a assez des structures sanitaires offrant les SOU? Ces structures sanitaires sont-elles bien réparties? Est-ce qu’il y a assez des femmes qui utilisent ces structures sanitaires? Est-ce que les femmes ayant des complications utilisent ces structures sanitaires? Est-ce ces structures offrent assez de fonctions essentielles? Est-ce que la qualité des soins offerts est bonne?

Qu’est ce qu’un Indicateur? “Indicators are statistics selected form a larger pool because they have the power to summarize, to represent a larger body of statistics, or to serve as indirect or proxy measures for information which is lacking.” (Murnaghan, J.H. 1981) (WHO)

Les indicateurs de processus des Nations Unies révèlent des changements dans : la disponibilité L’accessibilité l’utilisation et la qualité des soins obstétricaux d’urgence

Présentation et Illustration Processus des Nations Unies des Indicateurs de Processus des Nations Unies

Données Nécessaires A partir du bureau de recensement de la population du pays: Taille de la Population Taux brut de natalité Données à collecter à partir des registres et des dossiers médicaux des formations sanitaires: Statut de SOU Nombre d’accouchements Nombre de césariennes Nombre de femmes présentant des complications obstétricales directes Nombre de décès maternels

Fonctions Essentielles des SOU « Le Grand Défi » SOU Complets (8 Fonctions)  SOU de base + Transfusion sanguine Césarienne SOU de base  (6 Fonctions) Antibiotiques inj Ocytociques inj Anticonvulsivants inj Délivrance artificielle) Evacuation du contenu utérin (Aspiration ou curetage) Accouchement instrumentée par voie vaginale (ventouse, forceps)    

Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) 282 Formations sanitaires visitées 26 FOSA Offrent des SOU complets 19 FOSA offrent des SOU de base 237 FOSA n’offrent pas ni les SOU de base ni les SOU complet Population du Bénin: 6 752 569 Taux Brut de Natalité: 40,4 pour mille habitants

Répondre à la Question 1 Est ce qu’il y a assez de structures sanitaires offrant les SOU?

Indicateur # 1 Disponibilité de SOU Définition: Nombre de structures sanitaires qui fournissent les services de SOU de base et SOU complet Niveau recommandé: Au minimum : 1 structure sanitaire fournissant les SOU complets pour 500 000 habitants 4 structure sanitaire fournissant les SOU de base pour 500 000 habitants

Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Calcul: Indicateur #1 SOU complet: Niveau minimum acceptable = 1 26 X 500 000 = 1,9 6 752 569 All facilities were assessed (ADD TOTAL # OF FACILITIES) Which way should we calculate these indicators? Rec # and actual # or the way above? Check time period for which the service data reflect – is it 2000? SOU de base: Niveau minimum acceptable = 4 19 X 500 000 = 1,4 6 752 569

Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Interprétation et Actions: Indicateur 1 Bien Interpréter les Résultats Est ce qu’il y a assez de FOSA offrant les SOU Complet? OUI Est ce qu’il y a assez de FOSA offrant les SOU Complet? NON Prendre des Actions Correctrices Renforcer les FOSA existant: Fenêtre d’opportunité au Bénin: 282- 45=237 Faire fonctionner correctement les 45 FOSA SOU existants

Répondre à la question 2: Ces structures sanitaires sont-elles bien réparties?

Indicateur # 2 Répartition géographique des formations sanitaires fournissant les SOU Définition: Structures sanitaires qui fournissent des services de SOU adéquatement répartis au niveau infra-national Niveau recommandé: Nombres minimums acceptables des structures sanitaires de SOU de base et complets

Répondre à la Question 3: Est-ce qu’il y a assez des femmes enceintes qui utilisent ces structures sanitaires?

Indicateur # 3 Proportion de total des naissances attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU Définition: Proportion de total des naissances attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU (Complet et de base) Niveau recommandé: Minimum : 15 % Utilisation des FOSA SOU par les Femmes Enceintes

Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Calcul: Indicateur #3 Nombre total d’accouchements 34 424 X 100 = 12,6% ADD DATA FROM IJGO ADD SLIDE ON DELIVERIES IN ALL FACILITIES? 272 803 Niveau minimum acceptable = 15% Naissances attendues: 6 752 569 x40.4/1000

Répondre à la Question 4: Est-ce que les femmes ayant des complications utilisent ces structures sanitaires?

Indicateur # 4 Besoins en SOU satisfaits Définition: Proportion de femmes présentant des complications obstétricales qui sont traitées dans les structures sanitaires de SOU Niveau recommandé: 100 % Les 7 Complications Obstétricales Hémorragie (ante-partum / post-partum) Travail prolongé / dystocie Infection puerpérale Complications de avortement Pré-éclampsie / éclampsie Grossesse extra-utérine Rupture utérine

Complications attendues Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Calcul: Indicateur #4 Besoin en SOU satisfait Complications traitées 9 386 X 100 = 22,9% DO WE SHOW CALCULATIONS FOR ALL AND EMOC FACILITIES OR SHOULD WE ADD A SLIDE AT THE END TO INTERPRET ALL INDICATORS TOGETHER AND THERE DISCUSS LOOKING AT BOTH????? 40 920 Niveau minimum acceptable = 100% Complications attendues 272 803 X 0,15

Répondre à la Question 5: Est-ce ces structures offrent assez de fonctions essentielles?

Indicateur # 5 Césariennes en proportion du total des naissances attendues Définition: Accouchements par césarienne en proportion du nombre total de naissances attendues Niveau recommandé: Minimum 5 % Maximum 15 %

Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Calcul: Indicateur #5 Nombre de césariennes 7330 X 100 = 2,6% ADD DATA FROM IJGO 272 803 Niveau acceptable = au minimum 5% et au maximum 15% Naissances attendues

Répondre à la Question 6: Est-ce que la qualité des soins offerts est bonne?

Indicateur # 6 Taux de létalité Définition: Proportion des femmes qui présentent des complications obstétricales et meurent après avoir été admises dans une structure sanitaire de SOU Niveau recommandé: Maximum 1 %

Niveau maximum acceptable= 1% Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) Calcul: Indicateur #6 Taux de létalité Décès obstétricaux directs 327 X 100 = 3,5% ADD DATA FROM IJGO MAKE SURE TO EXPLAIN THAT MUST CALCULATE BY FACILITY AND NOT TO AGGREGATE 9 386 Niveau maximum acceptable= 1% Complications traitées

Synthèse No Indicateurs Niveau 1 Nombre de services de SOU disponibles: SOUC SOUB 1,9 1,4 2 La répartition géographique des structures sanitaires de SOU 3 La proportion du total des naissances vivantes attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU 12,6% 4 Les besoins en SOU satisfaits 22,9% 5 Les césariennes en proportion du total des naissances attendues 2,6% 6 Le taux de létalité 3,5%

Utilité des Indicateurs de Processus des Nations Unies Etape de Conception Projet ou Programme de RMM Etape de Mise en Oeuvre Projet ou Programme de RMM Etape d’Evaluation Projet ou Programme de RMM Outil d’Evaluation des Besoins en SOU Outil de Suivi des Progrès Réalisés Outil d’Evaluation des Projet SOU

Ressources AMDD Workbook Using the UN Process Indicators of Emergency Obstetric Services Questions and Answers Manuel de l’AMDD Utilisation des Indicateurs de Processus de l’ONU en Matière de Services Obstétricaux d’Urgence Questions et réponses http://www.amdd.hs.columbia.edu