Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM Hémato-gériatrie en Limousin 16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010

Enjeu démographique (INSEE 2003)

Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge Walter LC, JAMA 2001

Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie) k sein USA

Inégalités d’accès aux soins Lieu de prise en charge variable selon l’age Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I A Kumar, JCO 2007

Inégalités d’accès aux RCP

Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions (Hutchins NEJM 1999) Talarico JCO 2004

Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ? Patients: Elles, Ils ne consultent pas par fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer pour consulter Pourquoi consulter quand on est vieux? A quoi ça sert? Familles: Absentes, désinvesties, éloignées => isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les capacités d’auto-décision et d’auto- gestion des patients Médecins ttt: Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts >75ans Protectionisme pseudo « bienveillant » contre la médecine spécialisée Manque de formation….. Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services spécialisés

Et pourtant…

Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives 3+7 Soins palliatifs LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002 LNH sujets agés 60-80: Avantage R

Volontaires pour participer à la RC? JCO 2003

Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés Evaluation gériatrique : Remplacer le « feeling médical » par une évaluation reproductible groupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / Frail Multidisciplinarité Problématiques gériatriques spécifiques: Travail en réseau Dépistage gériatrique pour pallier aux difficultés structurelles et organisationnelles Disease/ case management ?

Evaluation gériatrique et staging gériatrique : le CGA ( guidelines NCCN, 2/2007)

Objectif du CGA: Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:

Exemple: Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

Collaboration Hématologue-Gériatre Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et Interaction chimiothérapies CGA Avant traitement évaluation intermédiaire fin de traitement fin de traitement Hématologue Hématologue Gériatre + IDE Gériatre + IDE RCP commun « Fit » Traitement standart « Fragile» Traitement palliatif Intermédiaire Traitement Adapté Formation

RESEAU HEMATOLIM 13 établissements Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges Niveau 2 départemental: 2 CHG - Brive - Guéret Niveau 3 proximité => 9 CH ou Clinique - Bellac - Bourganeuf - St Léonard de Noblat - St Junien - St Yrieix la Perche - Tulle - Ussel - Clinique Chénieux –Limoges - Centre de soins la Chênaie - Hopital Rebeyrol /MSA Réseau régional de soins de la région limousin 3 départements

Hommes 370 Femmes 366 Sexe Age moyen = 69,1 ans Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001) SiteAge moyen Ecart typeMini-MaxiMédiane CHU62,217,516,0 – 101,066,0 Sites du réseau69,115,715,2 - 95,373,5

Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages 64% hémopathies > 65 ans

le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM Outils de dépistage IDE Questionnaire de 27 items et données biologiques. Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications. Classe patients en deux groupes: A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge. B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.

GERHEMATOLIM Validation : Multicentrique réseau HEMATOLIM Étude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus: plus de 70ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.

Force de l’outil: durée dépistage Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)

Qualités de l’outil

Validation items outils

Conclusions Coopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim. Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre. Intérêt du réseau Inclure les patients âgés dans les PRC c’est : Leur garantir la meilleure thérapeutique possible. Leur garantir un meilleur suivi. Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC