Principales pathologies en Ophtalmologie Dr. Nicolas Alfonsi Hôtel-Dieu Paris

Rappel anatomique Globe

Rappel anatomique VL

Troubles visuels : amétropies myope emmétrope hypermétrope

Myopie Anomalie héréditaire de la réfraction statique de l’œil. L’image d’un objet situé à l’infini est nette en avant de la rétine, sans accommodation. Œil « trop puissant » ou « trop long » Se corrige avec des verres concaves (divergents). Chirurgie réfractive (LASIK, PRK …) Concave divergeant

Hypermétropie Anomalie de la réfraction statique dans laquelle l’image nette se forme en arrière de la rétine, quand l’accommodation n’intervient pas. Œil « pas assez puissant » ou « trop court ». Se corrige avec des verres convexes (convergents). Chirurgie réfractive. Convexe divergent

Astigmatisme Astig myopique Astig hypermétropique Astig mixte Défaut de courbure des milieux réfringents de l’œil, rendant impossible la convergence en un seul point des rayons homocentriques (partis d’un point). L’image d’un point se décompose en deux points, variablement situés par rapport à la rétine, d’où : Astig myopique : deux points en avant de la rétine Astig hypermétropique : deux points en arrière de la rétine Astig mixte : un point devant la rétine, l’autre en arrière Se corrige avec des verres cylindriques, concaves ou convexes. Chirurgie réfractive. Astig myopique Astig hypermétropique Astig mixte Pas d’atigmatisme

Presbytie Difficulté de voire nette, sans fatigue, les objets rapprochés. Diminution de l’amplitude d’accommodation, due à la vieillesse (41-42 ans). Se corrige avec des verres convexes (convergents) = loupes (ou verres progressifs si autre amétropie associée). Chirurgie réfractive (presbyLASIK).

Pathologies inflammatoires et infectieuses de surface et intraoculaire

Conjonctivites Inflammation de la conjonctive ( bulbaire et palpébrale) Evolution aigue, chronique, récidivante, périodique… Etiologies variables : Infectieuse (bactérie, virus, parasite, mycose) Immunitaire, allergique, tumorale… Mécanique toxique / traumatique … Diagnostic positif simple : secrétions (paupières collées le matin au réveil), œil rouge, gène ≠ douleur, BAV Diagnostic étiologique rarement fait en pratique (prélèvement pour examen en microbiologie, ou histologie)

Kératites Inflammation de la cornée Evolution idem conjonctivite Etiologie variables Infectieuse Inflammatoire, immunitaire, toxique, traumatique tableau clinique variables : KPS, stromale, épithéliale, endothéliale, limbique… ( abcès et ulcère)

Abcès, ulcères (1) Abcès = foyer de nécrose infectieuse (l’ulcération = évacuation, est secondaire) Ulcère = perte de substance stromale surtout ( si épithélium = desépithélialisation) Traumatique Infection (avec ou sans abcès avant) Toxique Immunitaire, inflammatoire

Abcès, ulcères (2)

Abcès, ulcères (3)

Glaucome (1) Affection caractérisée par l’élévation de la pression intraoculaire, due a une gène à l’écoulement normal de l’humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire (AIC). Glaucome permanent (chronique) à angle ouvert Glaucome aigue par fermeture de l’angle (AIC) Glaucome congénital (bilatéral) Autres glaucomes …

Glaucome (2) GPAO Affection fréquente, héréditaire, évolution insidieuse et lente. Hypertonie oculaire Paleur et excavation papillaire progressive Altération du CV periphérique (scotome) Traitement médical topique hypotonisant à vie, chirurgie filtrante (trabéculectomie, scléréctomie profonde non perforante), et surveillance +++.

Glaucome (3) GPAO

Cataracte Affection oculaire aboutissant à l’opacification du cristallin ou de sa capsule. 1ere cause de cécité légale dans le monde Congénitale, acquise, sénile, traumatique… Blanche, brune, capsulaire, sous capsulaire, nucléaire, corticale…

Cataracte (2) cataracte sénile Souvent nucléaire, évolution progressive BAV progressive, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation Son traitement est exclusivement chirurgical : phakoexerese + implantation d’une lentille intraoculaire (implant) Phakoémulsification + ICP , extraction extracapsulaire + ICP, extraction intracapsulaire + ICA (+ iridectomie periphérique). Correction optique (lunettes) en post- opératoire.

Vitré-Rétine Décollement de la rétine Soulèvement du neuro-épithélium rétinien : séparation de la neuro-rétine et de l’épithélium pigmentaire Selon le mécanisme et la physiopathologie : Rhegmatogène : déhiscence rétinienne (déchirure, trou, désinsertion à l’ora sérata) Inflammatoire : séreux, maladie inflammatoire Tractionnel : prolifération rétractile pré-rétinienne (diabète+++) Mixte Myodésopsies, photopsies, phosphènes, amputation du CV périphérique, BAV = perte de la vision centrale (soulèvement maculaire) Diagnostic : examen du fond de l’œil après dilatation pupillaire.

Vitré-Rétine Décollement de la rétine (2)

Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA Ensemble de lésions de la région maculaire, dégénérative, non inflammatoires, survenant dans un œil auparavant normal, après l’age de 50ans, entraînant une altération de la vision centrale (maculaire). 1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans les pays industrialisés (30% des patients après 70 ans ). Deux formes principales : DMLA atrophique : sèche DMLA exsudative : néovascularisation choroidienne

Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (2)

Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (3) Lésions : altération de l’épithélium pigmentaire, drusen, atrophie, néovaisseaux choroïdiens sous rétiniens(NVC) Diagnostic : symptômes maculaires : BAV, métamorphopsies, scotome central… + angiographie (fluorescéine, vert d’indocyanine) Traitement : surveillance, traitement des NVC (photocoagulation laser, photothérapie dynamique, chirurgie de translocation)

Neuropathies optiques Neuropathie optique rétrobulbaire : NORB : inflammatoire Neuropathie optique antérieure ischémique aigue : NOIAA : vasculaire Le glaucome est une neuropathie … Neuropathie optiques toxiques, carentielles ( alcool, méthanol…) BAV d’installation rapide, trouble de la vision des couleurs; douleurs rétro-orbitaires, anomalies du réflexe photo-moteur, œdème papillaire, papillite… Interet du CV, PEV, vision des couleurs, scanner, IRM

Strabisme Défaut de convergence des deux axes visuels vers le point fixé, avec un œil préférentiel, presque toujours le même. S. convergent ou esotropie. S. divergent ou exotropie S. sursumvergent ou hypertropie (haut). S. sumvergent (bas). Traitement variable selon le mécanisme (rééducation, occlusion; chirurgie) Prévenir l’amblyopie chez l’enfant+++

FIN