METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE Pr OULD KABLIA

LE CALCIUM Le calcium ionisé joue un rôle déterminant dans :   Le calcium ionisé joue un rôle déterminant dans : Propriétés électriques membranaires Activités enzymatiques Coagulation sanguine Secrétions cellulaires 2e messager cellulaire Constituant essentiel du squelette

MÉTABOLISME DU CALCIUM   1) Au niveau du liquide extracellulaire (plasma ) Le Calcium ionisé représente 50% (physiologiquement actif) Les phosphates, citrates ou carbonates de calcium représentent 10% Le calcium lié aux protéines 40% Seul le calcium total plasmatique est habituellement dosé. 2) Au niveau de l’intestin Le calcium alimentaire (1g/24H) est absorbé au niveau du duodénum et de la partie supérieure du jéjunum. A cela s’ajoute ( 60 à 600 mg /24H ) de calcium provenant de la desquamation des cellules du tube digestif .

3) Au niveau intracellulaire   Le calcium représente 11g des 1100g du calcium total 4) Au niveau de l’os Le Calcium osseux profond représente 1000g Le Calcium rapidement échangeable 4 g 5) Au niveau du rein Le calcium est filtré puis presque totalement réabsorbé

Réabsorption rénale calcium Tube contourné distal 10% Glomérule + PTH Ca Ca++ filtré 50-60% <5% Tube contourné proximal 20-25 % Réabsorption Ca Branche ascendante de l’anse de Henle 98% Ca réabsorbé

- Dans les urines 100 mg/j (si calcium  75 mg/l ) EXCRÉTION   - Dans les urines 100 mg/j (si calcium  75 mg/l ) - Dans les fèces 200 mg/j : 1/3 provient du calcium alimentaire non absorbé 2/3 proviennent des secrétions digestives - Apport et sécrétion s’équilibrent donc le bilan calcique devient nul - Le bilan est positif pendant la grossesse et la croissance. - Le bilan est négatif pendant la lactation et l’ hyperparathyroïdie.

Apports en calcium conseillées

LE PHOSPHORE Métabolisme énergétique (ADP – ATP) RÔLE Métabolisme énergétique (ADP – ATP) Constituant des acides nucléiques (ADN- ARN) Constituant du squelette Rôle de tampon dans les urines MÉTABOLISME 1) Milieu extra cellulaire La phosphorémie varie avec l’age (élevée chez le jeune)   2) Intestin L’absorption est stimulée par la vit D, la PTH et la GH ( 500 à 800 mg /24H ) 3) Rein  C’est la voie principale d’excrétion des phosphates

CONTROLE HORMONAL DU METABOLISME P / CA 3 hormones agissent sur le métabolisme phospho-calcique : → PTH → TCT → VITAMINE D

PTH (parathormone) Hormone synthétisée et secrétée par les parathyroïdes (au nombre de 4 pesant entre 30 et 50 mg chacune) C’est un polypeptide dont la ½ vie est de 10 à 20 mn. Sa concentration est de 0,3 à 1,7 ng/l  

Sa sécrétion est régulée par le taux de Ca++ ionisé plasmatique (l’hypocalcémie stimule sa sécrétion et l’hypercalcemie l’inhibe ). PTH

Rôle de la PTH Permet le contrôle du taux de Ca++ grâce à son action sur l’os, l’intestin et le rein via l’activation de l’adenylcyclase et de l’ AMP cyclique.

→ Au niveau de l’os :  augmentation de la résorption osseuse en stimulant la formation et l’activité des ostéoclastes. elle inhibe l’ostéogenèse en favorisant la dédifférenciation des ostéoblastes

→Au niveau du rein : ↓ de la résorption tubulaire des phosphates ↓ de l’excrétion urinaire du calcium stimule l’activation du 25OH cholécalciférol en 1-25 diOH cholécalciférol.   → Au niveau de l’intestin :  ↑ de l’absorption du P, Mg et Ca ++

VITAMINE D Substance liposoluble dérivée des stérols. La vitamine D3 ou cholécalciférol provient de l’alimentation ou de la peau, puis elle subit une hydroxylation au niveau du foie en 25 OH D3 puis au niveau du rein en 1-25 di OH D3 (H active ) La vitamine D2 ou ergocalciférol provient de l’alimentation et subit le même processus métabolique que D3 .  

1-25 di OH vit D

La vitamine D agit aux nv des cellules cibles par le biais d’un récepteur nucléaire.

EFFET DE LA VITAMINE D - Minéralisation de l’os - Stimule l’absorption intestinale du calcium et du phosphore . - Augmente la réabsorption tubulaire (rein) du Calcium et du phosphore.

Sa concentration est de 60 ng/l THYROCALCITONINE (TCT)   C’est un polypeptide secrété par les cellules de la thyroïde para folliculaires, ou cellules claires ou C   Sa ½ vie est de 16 mn Sa concentration est de 60 ng/l Sa sécrétion dépend du calcium ionisé plasmatique C’est une hormone hypocalcémiante, hypophosphorémiante. Au niveau de l’os elle inhibe le catabolisme osseux et au niveau du rein elle augmente l’excrétion urinaire du Ca++ , des phosphates , du Na+ et du potassium.

EXPLORATION 1) Calcium sanguin - Calcium total= 90 et 105 mg/l A) DOSAGE STATIQUE 1) Calcium sanguin - Calcium total= 90 et 105 mg/l   -En cas de variation importante de la protidémie le résultat sera corrigé selon la formule suivante :   Calcémie corrigée mg/l = Ca (mg/L ) – 0.8(40- Alb g/l ) - Calcium ionisé (difficile à doser)= 44 à 51 ng/l 2) Phosphorémie - 30 à 45 mg/l (adulte)

3) Calcium urinaire Calciurie  300 mg/24 H 4) Phosphaturie Varie en fonction de l’alimentation 5) PTH Son taux doit être interprété en fonction de la calcémie 6) AMP cyclique Son taux est élevé dans l’hyperparathyroïdie et bas dans l’hypoparathyroidie

On donne une charge orale de calcium pour apprécier : B ) TEST DYNAMIQUE   1) Epreuve de freinage On donne une charge orale de calcium pour apprécier : Tolérance au calcium Réponse calciurique Freinage de la PTH (non freinable dans l’hyperparathyroïdie primaire)   2) Epreuve de stimulation L’administration de l’EDTA (chélateur du Ca ++) entraîne une hypocalcémie ce qui va stimuler la sécrétion de PTH    3) Test à la PTH Il apprécie la sensibilité du récepteur rénal à la PTH.