TESTS et QUALITE L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient

REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE EXACT MAIS PAS PRECIS EXACT & PRECIS PAS EXACT MAIS PRECIS REPRODUCTIBILITE EN EFR VEMS CV / Peak flow V25 V75 DEMM C. DUBREUIL - CCML

EFR Gaz du sang

DIFFUSION EMBOLIE ANEMIE HEMORRAGIE Bronchospasme Encombrement V E N T I L A T I O N Bronchospasme Encombrement Distension DIFFUSION Fibrose P E R F U S I O N EMBOLIE ANEMIE HEMORRAGIE

OBJECTIFS DES EFR Affirmer le diagnostic: Evaluer la sévérité type de syndrome Evaluer la sévérité gravité instabilité Eliminer les diagnostics différentiels: test de réversibilité test d ’hyper-réactivité bronchique Suivre l ’évolution

EFR:les outils La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR? Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension? les tests : réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base ou +12% de la théorique réversibilité aux corticoides 8 jours tests de provocation:histamine,métacholine:-20% du VEMS initial ou RAW+35%

SPIROMETRIE CV CPT VR temps volume vems cvl vri vt vre Vems/cv>80% 1 seconde CPT vre Cv obs/CVthéo Vems obs/ théo Vems/cv>80% CPT=CV+VR VR volume

Qu ’est ce que le VEMS Vems Volume expiré durant la première seconde Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)

Courbe débit volume théorique Débit Volume Insp Exp D/V Normale Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente

EFR ET SYNDROMES Normal Obstructif Restrictif Cv vems cpt vr

EFR ET SYNDROMES CVF VEMS VR CPT Quel syndrome? 5.68 6.09 4.95 5.08 5.68 6.09 VEMS 4.95 5.08 VEMS/CV 87.4 83.4 VR 1.65 1.80 Théo CPT 7.33 7.89 Quel syndrome?

EFR ET SYNDROMES CVF VEMS VR CPT Quel syndrome? 1.63 2.42 1.23 2.01 1.63 2.42 VEMS 1.23 2.01 VEMS/CV 76 83 VR 1.70 2.03 Théo CPT 3.43 4.84 Quel syndrome?

EFR ET SYNDROMES CVF VEMS VR CPT Quel syndrome? 3.12 3.52 0.9 2.88 3.12 3.52 VEMS 0.9 2.88 VEMS/CV 28 82 VR 3.0 2.20 Théo CPT 6.12 5.72 Quel syndrome?

EFR ET SYNDROMES CVF VEMS VR CPT Quel syndrome? 2.12 3.52 0.5 2.88 2.12 3.52 VEMS 0.5 2.88 VEMS/CV 23 82 VR 4.54 2.20 Théo CPT 6.66 5.72 Quel syndrome?

Cas clinique n°1: recherche d ’asthme Fonction normale Clinique: asthme Test de provocation:+++

Cas clinique n°2: réversibilité sous B2 Exp théorique D/V obstructive Réversibilité sous B2 Débit Volume Insp VEMS de base:58% théo VEMS après B2: 85%

Cas clinique n°3: pas de réversibilité sous B2 Exp théorique D/V obstructive Réversibilité sous B2 Débit Volume VEMS de base:58% théo VEMS après B2: 65% Insp ASTHME ou BPCO ?

diagnostic différentiel asthme/ BPCO Fonction initiale Réversibilité incomplète sous B2 Test aux corticoides Réversibilité complète sous B2 Asthme BPCO Réversibilité incomplète Réversibilité complète Asthme

Cas n°4: Emphysème Vems:24 % de la théorique Expiration forcée versus expiration douce

AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES ASTHMAZONES AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES 100% 80% 50%

Les débitmètres de pointe Gestion des zones (comment placer les curseurs délimitant les zones du débitmètre de pointe) Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel” Zone orange : 50% à 80% du “meilleur score personnel” Zone rouge : 50% du “meilleur score personnel”

Les gaz du sang Prélèvement artériel étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40 traduit efficacité du poumon. PO2 =hypoxie PCO2 = hypercapnie SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>

L ’OXYMETRE 96 saturation 80 Fréquence cardiaque

Les pièges de l’oxymétrie COHERENT à vérifier 80 96 83 130