Date limite d’inscription : le 01 Septembre 2010 Remplir en lettres majuscules un bulletin par congressiste pour confirmer votre inscription. Les inscriptions ne seront prises en compte qu’à réception du bulletin et de l ‘acompte 50% du montant total : FORFAIT + INSCRIPTION EQUATOUR Veuillez libeller votre chèque à l’ordre d’EQUATOUR A renvoyer à : EQUATOUR- 124, Boulevard Exelmans PARIS - FRANCE Tél. : Fax : Contacts : Dominique LAFITTE-LAPLACE Tourner S.V.P  BULLETIN D’INSCRIPTION 8èmes Journées Francophones d’Ophtalmologie du 19 au 23 novembre 2010 – ARGENTINE-BUENOS AIRES BULLETIN D’INSCRIPTION 8èmes Journées Francophones d’Ophtalmologie du 19 au 23 novembre 2010 – ARGENTINE-BUENOS AIRES CONGRESSISTE >>> Le forfait accompagnant comprend : Le billet Paris/Buenos Aires aller-retour en classe économique, Air France les transferts Aéroport/Hôtel, 4 nuits en chambre double à l’hôtel 725CONTINENTAL, en ch et pt déjeuner, 1 cocktail,1 dîner ACCOMPAGNANT * >>>  Chambre individuelle  Chambre double Arrivée le : ….. /..…/….. Départ le : ….. /..…/….. Nombre de nuit(s) : ….. Nuit(s) Supplémentaire(s) >>>    M.  Mme  Mlle NOM :Prénom(s) : (Inscrire les Nom(s) et Prénom(s) tels qu’ils figurent sur le passeport) Date de naissance : ……... / …….. /….…..Nationalité : Passeport n° : Expire le :..…... /..….... / ……... Tél. : Adresse (où je souhaite recevoir mon courrier) :  M.  Mme  Mlle NOM :Prénom(s) : Date de naissance : ……... / …….. /….……..Nationalité : Passeport n° :Expire le : ……. /..…... / … (Inscrire les Nom(s) et Prénom(s) tels qu’ils figurent sur le passeport) obligatoire pour l’émission du billet

Formalités pour les ressortissants de la Communauté Européenne : Passeport valable 6 mois après la date de retour, soit jusqu’au 21 mai 2011 Je souhaite voyager :  en classe économique  en classe affaire (nous consulter)  Pré et post acheminement de (ville) …………  à une date différée* nous consulter * Dans la limite des places disponibles, tarif donné par la compagnie Règlement par chèque (à joindre avec le bulletin un chèque d’acompte correspondant à 50% du montant total ) Montant du chèque d’acompte : ……………………..€ Règlement par carte bancaire (Visa ou Master Card uniquement) N° carte : ………………………………………… Expiration :.….. /.….. / ….... Montant à débiter : …………………..€ ATTENTION : SOLDE IMPERATIF AU PLUS TARD le 01 octobre 2010 BULLETIN D’INSCRIPTION - Suite Plan des Vols : 4 nuits >>> Je soussigné(e), certifie avoir pris connaissance des conditions d’inscription, d’hébergement et d’annulation, que j’accepte sans restriction. Date :..…./….../……Signature : Jeudi 18 novembre AF H20 08H40 +1* Mardi 23 novembre AF H00 11H00+1 * *arrivée le lendemain HOTEL 725 CONTINENTAL 4 FORFAIT : 4 nuits en chambre et petit déjeuner - du 19 au 23 novembre MONTANT  Congressiste ( chambre individuelle)  Séjour hôtel 725CONTINENTAL 4 nuits  Droits d’inscription 2450 € 350 € €€€€  Accompagnant ttc (même chambre) 1650 €€ SUPPLEMENTS PAR PERSONNE SUPPLEMENTS PAR PERSONNE :  Supplément classe affaire Nous consulter €  Supplément voyage à date différée Nous consulter €  transfert individuel arrivée ou départ dates différées par trajet  En voiture privée 70 €  Nuit suppl chambre demi double petit déjeuner € x 90 Pers… x….nuit(s)  Nuit suppl chambre individuelle petit déjeuner € x 165 Pers… x….nuit(s) Tous les règlements sont à établir à l’ordre d’Equatour TOTAL €  Pré ou post congrès, nous consulter Afin de satisfaire aux recommandations du C.N.O.M. et en respect de l’application de l’article L du Code de la Santé Publique : une participation obligatoire de 350 euros aux frais de ces journées restera à la charge exclusive des congressistes. Règlement >>> Montant Total du Congrès >>>