Symptomatologie psychiatrique Dr Hugo Peyre IFSI Bichat 26 février 2010

Symptomatologie psychiatrique Plan du cours : Les concepts clés de la sémiologie L’évolution des pathologies psychiatriques Panorama de la sémiologie psychiatrique

Les concepts clés de la sémiologie Plan : Les signes cliniques Signes objectifs et subjectifs La mesure des signes cliniques Signe  Syndrome  Maladie Le raisonnement de la sémiologie Les types de maladies

Les signes cliniques Sémiologie : étude des signes des maladies Syndrome : ensemble de signes associés de façon fréquente Sensibilité et spécificité des signes « pour » une maladie M Signe sensible : « souvent présent dans une maladie » : A / (A + B) Signe spécifique : « plus présent dans une maladie que dans les autres » : D / (C + D) M + M - Signe positif A C Signe négatif B D

Signes objectifs et subjectifs Objectivité / Subjectivité : Distinction : Vrai / Faux 1er personne / 3ème personne Signes subjectifs : Emotions, pensées, douleurs… 1 / 3 ce n’est pas une opposition. Ce qui ne peut être perçu directement qu’à la 1er personne.

La mesure des signes cliniques L’analyse des signes cliniques = mesure « De la mesure » dans l’analyse des signes cliniques

Signe  Syndrome  Maladie Syndrome dépressif Syndrome dépressif peut être présent dans plusieurs maladies : Maladie bipolaire Hypothyroïdie Cancer Etc…

Le raisonnement de la sémiologie 1. Recueil et tri des signes 2. Regroupement des signes en éventuels syndromes 3. Evoquer des hypothèses diagnostiques 4. Tester ces hypothèses par de nouvelles questions, recherche d’autres signes

Les types de maladies Une maladie peut être définie par : Sa cause Une altération anatomopathologique ou physiopathologique Un certain nombre de critères cliniques et para cliniques, quand on ne connaît pas les mécanismes et pouvant relever de plusieurs causes DSM 4.

Modèle général des troubles psychiatriques : Vulnérabilité PRÉDISPOSITION ( Biologique , psychologique ) DÉCOMPENSATION LIÉE AU STRESS DÉVELOPPEMENT DE SYNDROMES COMPLICATIONS

Facteurs de risques • Biologiques : – Génétiques – Affections médicales – Facteurs toxiques ou iatrogènes • Psychologiques et sociaux : – Relations précoces – Personnalité – Évènements de vie – Culture

L’évolution des pathologies psychiatriques

Un exemple de recherche : Article de Kane JM dans l’American Journal of Psychiatry 2009 Objectifs de l’étude : Comparaison de la forme injectable de l’Olanzapine par rapport à un traitement oral sur le taux de rechute. N = 1065 Tirage au sort des traitements

Article de Kane JM et al. Olanzapine LAI. Am J Psychiatry 2009.

L’entretien en psychiatrie Le sujet malade Description des signes cliniques, des syndromes, des maladies Interprétation psychopathologique : fonctions Motif de consultation Histoire : - de l’épisode - de la maladie - du patient - de la famille État mental actuel

L’entretien en psychiatrie Aspect physique : présentation, marche, posture, mimique… Attitude et contact : irritable, agressif, séducteur… Conscience : confusion, vigilance, orientation temporelle et spatiale… Comportement moteur : agitation ou ralentissement, tics… Humeur : triste, exaltée, fluctuante… Langage : lent, rapide, tonalité, articulation, logorrhée… Contenu de la pensée : phobies, obsessions, délire… Troubles de la perception : hallucinations, illusions… Fonctions supérieures : capacités de concentration, de calcul, mémoire…

Symptomatologie psychiatrique Partie 1 Partie 2 Présentation (tenue) Mimique Comportement moteur Humeur Rythme du langage Capacité de concentration Hypothèse

Symptomatologie psychiatrique Observation Attitude Comportement moteur Orientation temporelle et spatiale Contenu de la pensée Hypothèse

Merci de votre attention