Infections urinaires

Epidémiologie 25-30% Fréquent chez la femme Favorisé par rapports sexuels, grossesse, ménopause (trophisme muqueuse vaginale) Rare chez l’homme rechercher pathologie prostatique Chez l’enfant rechercher malformation urinaire: reflux vésico-uretéral, Sd de la jonction pyélo-uretérale, surtout chez le garçon Facteurs de risque autres Diabète +++ Transplantation rénale (reflux obligatoire) SU à demeure

Agents infectieux Bacille gram négatifs Cocci gram + E Coli +++ Proteus mirabilis Enterobacter, Klebsiella Providencia, Serratia, Pyocyanique = germes hospitaliers Cocci gram + Staph blanc (rapports sexuels) Staph doré Entérocoque Mycoses (iatrogène ++) iatrogène (Sonde U)

Physiopathologie Facteurs locaux favorisants Modification de la flore périnéale par Antibiothérapie influant sur flore digestive Imprégnation hormonale influant sur flore vaginale Erreurs d’hygiène Toilette périnéale Ports de vêtement sérrés avec macération périnéale Prolifération germes favorisée par stase vésicale virulence du germe (pili) pH urinaire alcalin

Physiopathologie (suite) IU ascendante par des germes colonisant le méat urétral +++ IU par voie hématogène / septicémie (salmonelloses, staphylococcies) IU simple = Inflammation urothéliale IU compliquée (haute) = pénétration tissulaire des germes rein (favorisé par un reflux lié à l’inflammation du trigone) Prostate scrotum

Clinique Clinique : B mictionelles Pollakiurie Miction impérieuses Douleurs sus pubiennes Urines sales , malodorantes, pfs hématurie Si IU compliquée Fièvre, frissons Douleurs lombaires unilatérales ou bilatérales, pouvant irradier vers OGE, percussion des F lombaires (pyélonéphrite) , Douleurs sus pubiennes (prostatite) ou scrotales (orchi-épididymite) cystite

Clinique (suite) Signes de gravité devant IU haute Sepsis sévère/Choc septique Rétention urinaire sur obstacle Absence de réponse à Antibiothérapie au bout de 48-72 h  rech abcès Rein unique Femme enceinte (risque d’accouchement prématuré…) Diabétique / Immunodéprimé I rénale (seulemnt dans pyélo sévères bilatérales)

Biologie ECBU La BU Conditions de recueil +++ Cytologie Bactériologie Leucocyturie > 10 000 /ml Parfois pyurie (PN altérés) Hématurie Cylindres, cristaux…. Bactériologie > 100 000 germes /ml si bacteriurie faible mais leucocyturie élevée : IU décapitée, prostatite Si bactériurie faible mais patient mâle, germes rares (serratia, pyo…)  à recontrôler Si bactériurie négative avec leucocyturie élévée : leucocyturie aseptique La BU Leucocyturie postive pour 10 000 /ml Nitrites négatifs si Staph, Entérocoque, Pyo

Ex complémentaires ASP : lithiase ? Echographie rénale : dilatation / obstacle ? Scanner ≠ systématique Abcès? Malformations urologiques?

Traitement IU basse ou cystite ECBU pas indispensable si 1er épisode Ttt court ciprofloxacine 500 mg x 1 pdt 1jour ofloxacine 200 mg x 2 pdt 3 jours cotrimoxazole forte 1cp x 2 pdt 3 jours Ttt long = 7-10 jours IU compliquée = ATB bactéricide, à élimination rénale, à forte [] tissulaire  C3G, Fluoroquinolones, aminosides, cotrimoxazole, péni A, carbapénémes…. Pyélonéphrite = 10-14 jours Prostatite = 3-6 semaines, CI sondage urinaire +++