Prise en Charge Chirurgicale des Zones « Clipées » Post Macrobiopsie E. ARNAUD, C. NOS, K. B. CLOUGH, F. LECURU

MACROBIOPSIES Mise en place de l’aiguille Contrôle radio de la position de l’aiguille

Chirurgie + difficile qu’il n’y parait Série de 22 patientes dont 15 avec carcinome diagnostiqué sur une macrobiopsie avec disparition majoritaire de l’image et pose d’un clip

Indications des mammotomes images ACR 3 dans 14% des cas images ACR4 dans 77% des cas images ACR5 dans 9% des cas

Résultats des macrobiopsies

Carcinomes dont la macrobiopsie a « nettoyé » l’image 11 ont du carcinome sur l’histologie définitive ( 73%). Mais, marges Saines et larges ( > 5 mm) chez (8/15) = 53% < à 2 mm (4/15) = 27 % Atteintes nécessitant 2 ème chir (3/15) = 20%

Prise en charge de la zone « clipée » 1/ Regarder les mammographies après pose du clip Ces clichés existent-ils ? (Si non , il faut les prescrire) Il est impératif que les radiologues convoquent les patientes pour contrôle post op de la position des clips +++

Comment opérer un « clip » 2/ Y a t-il concordance entre la position du clip et les microcalcifications initiales? OUI = Chirurgie du clip NON = Chirurgie de la zone des microcalcifications initiales

la position du clip Concordance entre et le foyer à opérer

Discordance entre la position du clip et le foyer à opérer

Tenir compte: De microcalcifications résiduelles D’ une éventuelle cavité de macrobiopsie visible De la migration prévisible du clip

La bonne chirurgie enlève le foyer de µcal mais laisse le clip !!

A la recherche du clip perdu Tenir compte de la position d’entrée de la macrobiopsie Tenir compte du sens de compression du sein ( Cette info ne figure jamais dans le CR de macro biopsie)

Le clip migre dans l’axe de la compression du sein

CONCLUSION Important travail à faire en « amont » avec les radiologues Faire des mammographies post clip Faire des comptes rendu de macrobiopsies + utiles Utiliser des gros clips Laisser des microcalcifications

RADIO DE PIECE

CONCLUSION Tenir compte que le clip se déplace dans l’axe de la macrobiopsie et de compression du sein Chercher les cavités de macrobiopsie qui sont visibles ou d’éventuelles microcalcifications résiduelles sur les mammographies Tenir compte que les + gros clips sont palpables Réaliser une tumorectomie adaptée diminuer les reprises chirurgicales