Dépistage du cancer de la prostate : pourquoi la controverse ? JD Doublet

Une histoire naturelle lente Longtemps latent Lentement évolutif (15, 20ans) Métastases osseuses et ganglionnaires Hormonodépendant (Huggins 1966)

Evolution spontanée : les études de surveillance A 10 ans : mortalité spécifique ~ 15% A 15 ans : mortalité spécifique ~ 20% évolution locale ~ 33% vivants M+ ~ 13% A 20 ans : mortalité spécifique ~ 55%

Une épidémiologie particulière 40 000 nouveaux cas par an Environ 9 000 décès par an (stable) Rare et éventuellement grave < 60 ans Très fréquent et souvent « bénin » > 75 ans

Une mortalité « stable »

Mortalité prématurée ? Cancer de prostate : 4% de la mortalité des hommes de plus de 60 ans

Mortalité selon l’âge

Par comparaison…

Une incidence croissante

Evolution du taux standardisé d’incidence du cancer de la prostate entre 1980 et 2000

Evolution du taux comparatif de mortalité par cancer de la prostate entre 1980 et 2000

Cancer et destinée… DC M+ T2-T3 T1 10 à 20 ans

Cancer et destinée… DC M+ T2-T3 T1 10 à 20 ans 50 ans 80 ans

Donc Un cancer de plus en plus fréquent avec l’âge Asymptomatique sauf au stade très évolué Dépistage ?

To screen or not to screen ? Le cancer de prostate To screen or not to screen ?

Dépistage : sujet controversé Recommandations internationales Dépistage de masse, « institutionnel » Dépistage individuel

Un bon dépistage Une maladie spontanément grave Un test performant et acceptable Un traitement efficace et acceptable Un coût raisonnable

Pourquoi dépister?  Survie globale  Survie spécifique  Métastases  Récidives locales  Recours aux soins palliatifs

Que faire ? Informer le patient sur les modalités, les bénéfices, les inconvénients et les incertitudes du diagnostic précoce et des traitements

Il vaut mieux ne pas faire … Plus de UN PSA par an D’échographie prostatique transrectale De dosage sans explication préalable De dosage aux sujets âgés ou en mauvaise santé

Dépistage : pour qui ? Pas de PSA aux Pépés Pour les hommes de 50 à 75 ans Espérance de vie : au moins 10 ans Avant 50 et après 75 : inutile (nuisible) Si antécédents familiaux : 45 ans Pas de PSA aux Pépés

L’échographie prostatique transrectale ne sert à rien… d’autre qu’à la biopsie systématisée « à l’aveugle »

Merci de votre attention