LES ANTIDIARRHEIQUES IFSI 2 ème année Pharmacologie AS Lemaire-Hurtel

I/DEFINITION Modification du transit intestinal avec modification des échanges hydro-électriques induisant une perte hydrique importante (3 selles par jour). Risque majeur : déshydratation grave chez le sujet âgé, le nourrisson. Dans la plupart des cas, origine virale (inutilité d’un anti-infectieux)

Signes cliniques de la déshydratation Soif, diminution des sécrétions lacrymales, sécheresse des muqueuses, yeux cernés, pli cutané. Si perte de poids>10% : hospitalisation.

II/Ralentisseurs du transit II-1 Lopéramide : Molécule appartenant à la famille des opiacés (morphiniques) mais sans effet indésirables centraux. Contre-indications : enfant de moins de 2 ans, allergie, recto-colite hémorragique, colite pseudo-membraneuse post ATB. Effets indésirables : constipation, rash cutané, surdosage: dépression du SNC, iléus paralytique.

Lopéramide (suite) Emploi, précautions d’emploi : Traitement symptomatique des diarrhées en association à une réhydratation. Posologie : 2 cps d’emblée puis 1 cp après chaque selle liquide (max 8/j).

Lopéramide (suite) Éviter si : diarrhée bactérienne (stase intestinale, diffusion bactériémique importante) Diarrhée consécutive à une antibiothérapie : colite pseudo-membraneuse. Dysenterie avec hématémèse ou fièvre importante. Grossesse, allaitement (sauf si grande nécessité) IH : à surveiller.

Lopéramide (suite) Formes galéniques : Cp : imodium , arestal , imossel  … Gouttes buvables : imodium  solution

II-2 Diphénoxylate : Molécule d’origine morphinique associée à l’atropine. CI : les mêmes que précédemment + glaucome, rétention urinaire. Interactions médicamenteuses : majoration des effets dépresseurs du SNC : neuroleptiques, tranquillisants, hypnotiques, antihistaminiques H1, alcool…

II-2 Diphénoxylate (suite) : Effets indésirables : les mêmes que précédemment + somnolence, nausées, vomissements, bouche sèche. Surdosage : dépression respiratoire, syndrome atropinique, coma. Emploi, précautions d’emploi : diarrhée aiguë (2 cps d’emblée puis 3/jour). mêmes précautions que précédemment. Forme galénique : Diarsed  cp

III/Antisécrétoires intestinaux Tiorfan  : Action sélective. Contre-indications: allergie à la molécule Effets indésirables : somnolence rare.

Antisécrétoires intestinaux (suite) Emploi-précautions d’emploi : Traitement symptomatique des diarrhées aiguës (7 j) avec nécessité d’une réhydratation, prise avant les repas, Grossesse, allaitement : à éviter

IV/Levures et bactéries IV-1 Levures : Non pathogènes (Saccharomyces boulardii). Après administration, les levures transitent sous forme vivante tout au long du tractus digestif sans le coloniser. Elles résistent aux sécrétions acides, aux ATB, sont sensibles aux antifongiques, à la chaleur. Elles inhibent la croissance de Candida albicans et d’autres germes impliqués dans les diarrhées.

Levures et bactéries (suite) Contre-indications : allergie, cathéter veineux central. Interactions médicamenteuses : antifongiques oraux Pas effets indésirables Emploi-précautions d’emploi : traitement symptomatique des diarrhées aiguës, Traitement préventif des diarrhées induites par les ATB. Nécessité d’une réhydratation Grossesse, allaitement : à éviter. Forme galénique : Ultralevure  gélule.

Levures et bactéries (suite) IV-2 Bactéries : Non pathogènes (Lactobacillus acidophilus, Bacillus cereus). Elles résistent aux ATB. Elles agiraient par régénération de la flore colique. Formes galéniques : Lactéol  (gélules, sachets), Bacilor  (gélules).

V/Adsorbants antidiarrhéiques V-1 Gélopectoses : Pectine, silice, cellulose hydrolysée, diatine maltose. Ce sont des adsorbants apportant calories et électrolytes. Emploi-Précautions d’emploi: Diarrhées aiguës, vomissements et régurgitations du NN. Ne pas utiliser seul pendant plus de 24 heures, ne pas associer au lopéramide, ne pas utiliser dans l’atonie intestinale du NN, dans la mucoviscidose.

Adsorbants antidiarrhéiques (suite) V-2 Saccolène : Lactoprotéines méthyléniques. Adsorbant hydrophile fixant les toxines microbiennes. Spécialités : Sacolène 

VI/Pansements digestifs Silicates, charbon. Ils sont proposés dans le traitement des diarrhées aiguës. Spécialités : Smecta  Actapulgite  Bedelix 

VII/Antiseptiques intestinaux Nifuroxazide, nifurzide. Molécules appartenant à la famille des nitrofuranes. Activité bactériostatique sur E. coli, Staph, Strepto. Faiblement résorbés. Contre-indications: allergie, enfant de moins de 1 mois. Pas d’interactions médicamenteuses.

Antiseptiques intestinaux (suite) Effets indésirables : réaction cutanée allergique. Emploi-Précautions d’emploi: Indiqués dans les diarrhées aiguës (+ réhydratation) Attention: certains germes sont naturellement résistants (Proteus, pseudomonas) Si les diarrhées sont invasives (selles purulentes, sanguinolentes), ce traitement est insuffisant, il faut associer un ATB.

Antiseptiques intestinaux (suite) Formes galéniques : Nifuroxazide : Ercéfuryl  gélule à 100 et 200 mg, solution buvable Panfurex  gélule à 100 et 200 mg, solution buvable Bifix  cp, Ediston  gélule, Septidiaryl  gélule Nifurzide: Ricridène  cp, solution buvable

Antiseptiques intestinaux (suite) Tibroquinol+ Tiliquinol : Intétrix . Molécules appartenant à la famille des hydroquinoléines. Indications : amibiase.

VIII/Produits de réhydratation C’est le traitement essentiel, surtout chez le nourrisson et l’enfant. Solutions de réhydratation orale : Adiaril , GES 45 , Fanolyte , picolite , viatol ... administration à volonté. Laits de substitution: Olac , Diargal , Novalac , HN 25  Remplace le lait habituel, à utiliser sur une période de 5 jours puis réintroduction progressive du régime alimentaire classique.