Épidémie VIH/SIDA 04/12/2007 N. Griffon

Plan Objectifs OMS L’épidémie Accès aux soins Conclusions Dans le monde En France Accès aux soins Inégalités Moyens Conclusions

Objectifs OMS

Objectifs du millénaire pour le développement Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d’autres maladies D’ici à 2015, avoir stoppé la propagation du VIH/SIDA et commencé à inverser la tendance actuelle Objectifs général de l’OMS : réduire les inégalités en favorisant l’accès aux soins des plus défavorisé

Indicateurs 18. Taux de prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans 19. Taux d’utilisation de la contraception 20. Taux de scolarisation des orphelins par rapport au taux de scolarisation des autres enfants non orphelins âgés de 10 à 14 ans

Initiative 3 000 000 d’ici 2005 Favoriser l’accès aux soins, notamment en Afrique Passer de 400 000 patients traité en 2003 à … 3 000 000 d’ici 2005

Déclaration d’engagement « À crise mondiale, action mondiale » Des objectifs chiffrés : Moins 25% de prévalence chez les jeunes en 2005 Moins 20% de nourrissons infectés 90% des jeunes ont accès à l’éducation/prévention/formation Des objectifs généraux : Fourniture de médicaments Lutte contre discrimination Assistance aux orphelins du SIDA en 2001 (aout)

L’épidémie Dans le monde

Afrique sub-saharienne 22,5 millions de personnes infectées : 2/3 des malades 1,7 million de nouveaux cas et 1,6 million de décès Une majorité de femmes : 61% Importantes inégalités selon les pays : Prévalence supérieur à 15% dans 8 pays Certains pays peu touché Épidémie globalement stable Le SIDA reste la première cause de mortalité Afrique du sud, lesotho, botswana, mozambique, namibie, swaziland, zambie et zimbabwe Senegal, Niger Plateau pour la plupart des pays seul le mozambique grimpe encore

Asie 4,9 millions de personnes infectées Plus de la moitié en Inde 440 000 nouveaux cas et 300 000 décès Évolutivité de l’épidémie très variable Croissance+++ vietnam et indonésie Decroissance +++ cambodge, thailande

Europe Orientale et Asie Centrale 1,6 million de personnes infectées 150 000 nouveaux cas et 55 000 décès 90% des cas en Russie et en Ukraine mais augmentation partout 60% des nouveaux cas attribuable à la consommation de drogue

Caraïbes 230 000 personnes infectées 17 000 nouveaux cas et 11 000 décès ¾ des cas en république Dominicaine et Haïti Apparement un peu moins de la moitié de la population des caraibes

Amérique Latine 1,6 million de personnes infectées 100 000 nouveaux cas et 58 000 décès Principaux facteurs de risque : rapports non protégés entre hommes Professionnels du sexe Importantes discriminations Discriminations : entravent l’accès aux soins

Amérique du nord, Europe occidental et central 2,1 millions de personnes infectées 78 000 nouveaux cas et 32 000 décès Stable en Amérique Augmentation du nombre de nouveaux cas en Europe

Moyen Orient, Afrique du Nord et Océanie 455 000 personnes infectées 50 000 nouveaux cas et 26 000 décès Principal FdR : rapports homosexuels Peu de données Sauf Soudan

Limites Modèles complexes avec de nombreuses données extrapolées : Modification du modèle depuis 2006 : 39,5  33,2 millions Basées sur des estimations nationales Impossibilité de mesurer les influences spécifiques de : Amélioration de la prévention Augmentation de l’espérance de vie Amélioration du modèle a priori (durée de vie mieux estimé, amélioration des estimations dans des pays a forte prevalence (inde), meilleurs extrapolations nationales d’enquete local…) mais montre aussi ses faiblesses Aux US le CDC a admis s’être planté dans ses données et penses que le nombre de nouveau cas par an est sous estimé (30%) depuis quelques années (meilleurs systeme de notifications) Troublant l’absence de cas en chine, l’absence de cas homosexuel dans certains pays. Systeme de notfication non exhaustif sous estimation. Meilleur notificationbaisse de prévalence ? Comment sont construits leur modèles (annexe : « entrez dans le prog et il nous resort de jolies courbes ») Purement descriptif, impossibilité de faire de la causalité…

L’épidémie En France

Système de surveillance SIDA = MDO Notification obligatoire pour les laboratoires d ’analyses médicale (2003) Surveillance virologique volontaire par envoie de souche au CNR SIDA MDO depuis 86 Avant 2003 (depuis 2001) : surveillance de certains labo (4300) seulement Permet typage de souche et datation de l’infection Base de la surveillance OMS

Nouveaux cas

Évolutions Correction pour la sous déclaration : un peu moins de 30 000 sideen vivant au 31 décembre 2006 Significatif++++ Fourchette pour le VIH beaucoup plus large : De 120 000 à 150 000 seropositif en France Pour moitié en IDF

Accès aux soins Inégalités

Prix des traitements Concentration sur quelques associations Baisse de 50% entre 2003 et 2006 du traitement de première intention Traitement de seconde ligne inaccessible  Encore trop cher pour de nombreux pays Ttt dispo à 123$ par ans dans les pays a revenu faible 145$ a revenu intermediaire Notament europe orientale et amerique latine

Couverture 2 015 000 personnes traitées dans les pays à revenu faible ou intermédiaire Mais : Loin de l’objectif pour 2005 Loin des 7 100 000 de personnes nécessitant un traitement Mieux qu’en 2003 28% de couverture

Accès aux soins Pas de différence hommes/femmes Chez l’enfant : 15% de couverture seulement Les consommateurs de drogues : Très mal traité 115 500 / 780 000 enfant traité Jusqu’à 90% des cas à traiter ; parfois moins de 10 % des cas traité !

PTME et dépistage 11% de femmes enceinte traitées  20 à 45% des nourrissons infectés 10% de gens dépisté dans les zones à forte prévalence.  accès aux soins tardifs

Accès aux soins Moyens

Aides internationales 300 millions de $ en 96  8,3 milliards de $ en 2005 Mais : 18,1 milliards nécessaire en 2007 22,1 millards en 2008 Heureusement… Calculs ONUSIDA 15 milliards US 1 milliard France et UK …

Aides des labo pharmaceutiques 52 programmes d’aides aux pays en développement : Médicaments à prix coûtant Dépistage Conseil/éducation Recherche Infrastructure …. 77 médicaments et 19 vaccins à l’étude en 2006  4,4 milliards de $ de partenariat, dont une grande partie pour le SIDA

Conclusions

Réalisation des objectifs Initiative pour 2005 :  on en est encore loin Déclaration d’engagement et OMD  la plupart des indicateurs ne sont pas en place : Baisse de la prévalence >25% (5/15) Utilisation de contraceptif en hausse (9/11) 35 pays étaient visé Objectif rarement atteint

Pour conclure L’épidémie au niveau mondial semble ralentir Mais cela n’est pas le cas partout Ne pas se relâcher !

Références ONUSIDA, Décembre 2007. Le point sur l’épidémie de SIDA BEH n°46-47, 27/11/2007. L’infection à VIH/SIDA en France et en Europe ONUSIDA, avril 2007. Rapport de situation, Vers un accès universel. FIIM, mai 2007. Des partenariats pour bâtir des sociétés en meilleure santé dans les pays en développement http://www.avert.org/aidsmoney.htm