A CCIDENTS DE PLONGÉE ET EMBOLIE GAZEUSE F.BOUZANA DESC Réanimation Médicale Lyon 2006

I NTRODUCTION Activité répandue et fréquente (3 à 4 million de plongée par an en France) Loisir /Professionnel Accidents rares 350/an en France

L A P LONGÉE SOUS MARINE Contraintes environnementa les Lois Physiques La pression Conséquences physiopathologiques

L ES CONSÉQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES Accidents Biochimiques Accidents Barotraumatiques Accidents Biophysiques (Accidents de décompression)

L ES ACCIDENTS B IOCHIMIQUES Sont liés aux propriétés chimiques des gaz soumis à des fortes pressions Régie par la Loi de DALTON Pp=P°abs x % du gaz P°abs =P°atm + P°relative P°relative = profodeur/10 Exemples : P°abs à10m = 1 +1 = 2 bar P°abs à 30m = 1+3 = 4 bar

L ES ACCIDENTS B IOCHIMIQUES Toxicité neurologique des gaz « Ivresse des profondeurs » narcose à l’Azote L’augmentation de la pression partielle tissulaire Perturbation des fonctions membranaires cellulaires Inflammation,Hyper agrégabilité … Crise convulsive Hyperoxique Dès que la Pp en O2 dépasse 2 bar

L ES A CCIDENTS B AROTRAUMATIQUES Loi de Mariotte-Bayole Le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il subi P x V = Constante Otite moyenne Barotraumatisme de l’oreille interne Barotraumatisme sinusien Barotraumatisme ORL DentaireGastrique Remontée à glotte fermée Surpression pulmonaire

A CCIDENTS B IOPHYSIQUES (A CCIDENT DE DÉCOMPRESSION ) Passage à l’état gazeux des gaz dissous par le séjour en pression o Loi de DALTON Pp =Pabs x % du gaz o Loi de Henry (dissolution des gaz) La quantité de gaz dissoute dans un liquide est proportionnelle à la P° du gaz au dessus de ce liquide Notion d’équilibre

Loi de Henry

A CCIDENTS B IOPHYSIQUES (A CCIDENT DE DÉCOMPRESSION ) La Décompression (le dégazage) dépend : La profondeur La durée Vitesse de remontée (Phénomène de Sursaturation)

C LASSIFICATION DES ACCIDENTS DE DÉCOMPRESSION Type I : bulles extravasculaires (bénin) Accidents cutanées (Puces et Moutons) Accidents ostéo-arthro-musculaires Type II : Bulles vasculaires (grave) Accidents neurologiques Médullaires Cérébraux Accidents labyrinthiques et vestibulaires

L ES ACCIDENTS NEUROLOGIQUES Les accidents cérébraux ¼ des accidents neurologiques Aéro-embolisme carotidien ou vertébrale FOP et surpression pulmonaire Les accidents médullaires Le plus fréquent des accidents de type II Aéro-embolisme artériel (art d’Adamkiewiez) Le + souvent infarcissement veineux par obstruction bulleuse des veines épidurales Apparition soit brutale soit retardée Un signe d’alerte la rétention d’urine

T RAITEMENT DES ACCIDENTS DE DÉCOMPRESSION Urgence thérapeutique O2 masque haute concentration Aspirine 250 mg Recompression et oxygénothérapie hyperbare Objectif dissoudre les bulles Rééducation neurologique Conférence de consensus européenne en médecine subaquatique et hyperbare 1996

C ONCLUSION Accidents rares mais aux conséquences parfois dramatiques Entrainement et formation Ne jamais plonger seul Prise en charge rapide