La surpression pulmonaire N2 Le barotraumatisme le plus grave Il est lié aux variations de pression Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

N2 Plan du cour s  Justification  Rappels : Mariotte  Physiologie de base les poumons,les alvéoles  Causes  Symptômes  Lésions  Prévention  Conduite à tenir  Prochain cours : la dissolution des gaz La surpression pulmonaire Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

Objectif du cours  Prévention du risque de surpression pulmonaire - Bien situer l'importance de l'expiration contrôlée au cours de la remontée. -Faire le lien entre variations de volume et risque d'accident pulmonaire - Bien sensibiliser le plongeur qu'il s'agit de l'accident de plongée le plus grave N2 La surpression pulmonaire Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

Rappel : Mariotte N2 La surpression pulmonaire Le risque de surpression pulmonaire est augmenté à l'approche de la surface Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

N2 Physiologie de base : les poumons La surpression pulmonaire Lieu des échanges inspiratoires les poumons sont des organes sensibles et particulièrement exposés aux variations de pression Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' plévre Feuillet viscéral Cavité pleurale Feuillet pariétal Diaphramme alvéoles

N2 La surpression pulmonaire N2 Physiologie de base : les alvéoles pulmonaires  L'air EXPIRE se compose de :  16 % d'O2 (oxygène) ‏  5 % de CO2 (dioxyde de carbone) ‏  79 % de N2 (azote) ‏ Les échanges gazeux : l'hématose  L'air INSPIRE se compose de :  21 % d'O2 (oxygène) ‏  79 % de N2 (azote) ‏ Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' CO2 O2 alvéole Arrivé du sang riche en CO2 Départ du sang riche en O2 Voies aériennes N2 Pression alvéolaire Pression ambiante

N2 Les causes La supression pulmonaire est le barotraumatisme le plus grave  Non expiration à la remontée  Blocage de la glotte (crampe) ‏  Plongeur libre respirant sur un détendeur  Panique suite à problèmes  Problème mécanique  Valsalva à la remontée  Remontée trop rapide La surpression pulmonaire Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

Quand on vous dis qu'il faut expirer en remontant C'est grave docteur

N2 Symptômes La surpression pulmonaire  Douleur thoracique  Toux, crachats sanglants  Difficulté respiratoire  Cyanose, lèvres, mains  Emphysèmes  Pneumothorax  Embolie cérébrale  Évolue vers ADD cérébral Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

Christian Vivetoctobre 2008Durée environ 60 ' alvéole Capillaires s'écrasent N2 La surpression pulmonaire La surpression pulmonaire : Sur le schéma nous, distinguons bien l'écrasement produit par la différence de pression entre la pression ambiante et la pression de l'air alvéolaire. Les vaisseaux sont comprimés éclatent et le sang envahi les poumons, l'estomac, etc... Pression ambiante Vaisseaux comprimés Pression alvéolaire P++ Un Valsalva à la remontée peut empêcher les échanges gazeux, la Pp de gaz dans l'avéole est trop importante, c'est l'hyperpression pulmonaire,

N2 les lésions pulmonaires La surpression pulmonaire Celles ci peuvent être des lésions graves qui vont fortement perturber le système respiratoire Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

N2 Lésions : les emphysèmes La surpression pulmonaire Emphysème du médiastin Épanchement d'air dans l'espace poumon- coeur-trachée La voie est rauque la respiration superficielle et difficile Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' Emphysème sous-cutané Infiltration gazeuse se propageant jusqu'au cou (crépitements) ‏ Pschit !! Diaphragme Poumons

N2 Lésions : le pneumothorax La surpression pulmonaire  Il engendre une insuffisance respiratoire  Douleurs en coup de poignard  Troubles respiratoires importants  Asphyxie -> mort  Accident grave Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' Pénétration d'air dans la cavité pleurale suite à une déchirure de l'un des deux feuillets plévreFeuillet viscéral Cavité pleurale Feuillet pariétal Air !! !

N2 Lésions : l'embolie gazeuse La surpression pulmonaire Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' L a supression pulmonaire bloque les échanges gazeux au niveau pulmonaire. Les bulles ne peuvent plus être totalement évacuées par le filtre pulmonaire. L'organisme va ouvrir des «shunts» ou by-pass alvéolo-pulmonaire qui vont entrainer des bulles du coté artériel.(aortes,carotides) ‏ Puis celles-ci vont monter par gravité au cerveau occasionnant un ADD cérébral ou embolie gazeuse cérébrale. Très souvent dans le cas d'une SP grave, celle-ci est aussi associée à un accident de décompression cérébral consécutif à une remontée très rapide avec dégazage massif de bulles dans l'organisme.

N2 Prévention La surpression pulmonaire peut être évitée simplement en appliquant ceci La surpression pulmonaire  Sensibiliser le débutant zone 10 mètres  Plonger régulièrement  Bien expirer pendant les remontées  Ne pas passer son embout à un apneiste  Pas de Valsalva en remontant  Souffler si remontée sans embout  Se souvenir on monte on souffle  Maitriser la vitesse de remontée Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '

N2 Un mot sur la manoeuvre de Valsalva à la remontée La surpression pulmonaire A la remontée les gaz se détendent, si vous effectuez un Valsalva celui-ci peut bloquer les échanges gazeux et entrainer une S.P,il s'agit d'une hyperpression pulmonaire. suivi d'un accident de décompression de type neurologique, les bulles gazeuses partant au cerveau. Une surpression pulmonaire peut survenir dans 3 m d'eau.si vous avez bloqué votre respiration pour rejoindre la surface. Si de plus vous effectuez un valsalva en même temps 1,5m suffiront alors. Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 ' Prévention

N2 La surpression pulmonaire Conduite à tenir La surpression pulmonaire peut être un accident grave, il faut réagir rapidement et efficacement  Déséquiper et sortir la victime de l'eau  Allonger la victime  Mettre sous O2  Hydrater, eau non gazeuse  Proposer aspirine si conscient  Alerter les secours  Evacuer Christian Vivetoctobre 2006Durée environ 45 '