OXYGENOTHERAPIE I – DEFINITION II – INDICATION III – SOURCES IV – PRECAUTIONS D’UTILISATION V – METHODE D’ADMINISTRATION VI – ACCIDENTS VII – UTILISATION DE LA PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP) VIII – CONTRÔLE

OXYGENOTHERAPIE : DEFINITION ADMINISTRATION D’UN MELANGE GAZEUX AYANT UNE CONCENTRATION > 21 % : OXYGENOTHERAPIE : INDICATIONS  HYPOXEMIES

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 1) Bouteilles :  calcul de l’O2 disponible = (Loi Mariotte) - pression en bar x volume en litre d’eau(P x Vol) * présentation : renseignements inscrits sur la bouteille par le service des Mines :  date de vérification de la bouteille  poids à vide  volume intérieur (précédé de la lettre V)  de la pression d’épreuve (PE)  de la pression maximale d’utilisation (PS)

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 1) Bouteilles : suite * consignes à respecter :  stockage : loin chaleur, local aéré, position verticale  arrimage correct (transport)  contrôle mano-détendeur < 5 ans  fuite : fermer la bouteille  éviter corps gras : graisse sur le matériel, pommade sur les mains  ne pas démonter un détendeur sous pression * raccordement :  vérifier le pas de vis  évacuer les particules : purge lente de la bouteille, se placer derrière * après utilisation :  fermer robinet bouteille  purger le détendeur

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 2) Oxygène liquide :  stockage  réservoirs cryogéniques  Source 7.8 bars : 3 bars pression de travail des respirateurs Débimètre (prise murale) Mélangeur (respirateur) 3) Extracteur O2 ou concentrateur débit 0,5 - 2 litres /mn :  appareil fonctionnant sur secteur  fabrique l’O² (à partir de l’air ambiant, sépare l’azote et concentre l’O²) ex : insuffisant respiratoire chronique sous O² thérapie à domicile

OXYGENOTHERAPIE : PRECAUTIONS D’UTILISATION  pas de corps gras  humidification (nébuliseur) pour débit > 3 l/mn  réchauffement : passif (nez artificiel), actif (humidificateur chauffant) :  obtenir une température avec une saturation en vapeur d’H2O: > 37° celsius niveau carena et saturation > 30 mg/l  indispensable pour tout patient intubé ou trachéotomisé Risques liés à l’administration d’un gaz sec :   viscosités, sécrétions, croûtes, bouchons de mucus, lésions liées aux aspirations avec risque infectieux  paralysie ciliaire  atélectasie (collapsus alvéolaire)  bronchospasme

(FiO² = fraction inspirée en oxygène) OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION 1) Lunette : 0,5 à 4 l/mn  faible débit IRC, confort, inefficacité (bouche) FiO² = 25 à 30 % 2) Sonde nasopharyngée : 3 à 6 1  débit moyen FiO² = 30 à 60 %  rapide 100 % 25 l  ± rigoureuse (FiO² = fraction inspirée en oxygène)

OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION 3) Masque : a) Non étanche :  masque moyenne concentration : - > à 6 l/mn  débit moyen - FiO² = 40 à 60 %  peu rigoureux  masque haute concentration : - > à 9 l/mn adapté à la ventilation malade - FiO² > 80 % b) Etanche : - 6 à 15 l  fort débit - FiO²  100 %  précise - valve directionnelle  Ventilation assistée non invasive

OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION 4) Enceintes respiratoires :  tente oxygène (500 – 700 l)  débit 50 l/min à FiO² fixe  isolette pédiatrique  débit air ± oxygène  micro enceinte : HOOD, cloche O²  débit 5 à 20 l/mn  FiO² approximative (fuite)  monitorage FiO² souhaitable 5) Ventilation assistée :  ballon autoremplisseur avec sa valve unidirectionnelle ± réserve à O²  respirateur : mélangeur (tarage régulier de 21 à 100 %) VT = 6 à 8 ml/kg FiO² = 21 à 100 % (VT = volume courant)

OXYGENOTHERAPIE : ACCIDENTS 1) Fibroplasie rétrolentale : Atteinte rétinienne  cécité  prématuré < 37 semaines FiO² > 30 %, plus de 6 heures CAT : monitorage FiO² 2) Pneumopathie à l’oxygène : effet Lorrain Smith Atteinte membrane alvéolo-capillaire FiO² > 60 %, plus de 48 heures CAT : FiO² < 60 % si possible ou PEP 3) Convulsion effet Paul BERT : Oxygénothérapie hyperbare > 2 atmosphères

OXYGENOTHERAPIE : ACCIDENTS 4) Effet paradoxal de l’O2  IRC : Centres régulateurs de la PaCO² inhibés  la régulation est en fonction de la PaO² Si  PaO²  hypoventilation   PaCO²   Ph  coma, arrêt respiratoire

- pneumothorax ;  retour veineux :  tension artérielle Moyens : OXYGENOTHERAPIE : UTILISATION DE LA PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP) But :  PaO² sans  FiO² Favorise le recrutement alvéolaire : si alvéoles collabées (surfactant) Risques : - pneumothorax ;  retour veineux :  tension artérielle Moyens : - Valve additionnelle (BAVU) - Respirateur

OXYGENOTHERAPIE : CONTROLE  analyseur d’O²  saturométrie (SPO²)  capnographie (FECO²)  gaz du sang  clinique