Techniques de relevage et de brancardage

Les Principes Tout PT présente une fracture du rachis jusqu ’à preuve du contraire Toute fr du rachis est considérée instable jusqu ’à preuve du contraire L ’urgence vitale prime sur tout autre considération

Les premiers gestes in situ Immobilisation transitoire de la colonne vertébrale Désincarcération sous couvert collier (matelas à dépression) spinal board+++ Réa de base ABCDE  lever la détresse vitale examen sommaire

Le collier cervical doit répondre aux impératifs suivants Les règles de la contention du rachis flexion_extension / latéralité / rotation Il faut savoir que la détérioration neurologique est multipliée par 10 entre la manipulation de la victime in situ et l’arrivée à l’hôpital Le collier cervical doit répondre aux impératifs suivants rigide ++++ mais malléable! appuis occipito- mentonnier -thoracique taille adaptée (jeux) fixation souple fenêtre trachéale souhaitable éviter les colliers étroits circulaires compressifs Au pire on peut confectionner un collier en carton rigide et immobiliser la tête avec un sac de sable + planche + sangle de fixation

Collier cervical de fortune avec du carton et des bas

Dispositif de fixation de la tête Collier cervical fenêtré Immobilisation du rachis cervical Dispositif de fixation de la tête empêchant les mouvements de latéralité et de rotation Collier cervical fenêtré donnant accès à la région antérieure du cou pour éventuelle manœuvre de sauvetage par cricothyroidotomie (trou dans la trachée) et empêchant les mouvements de flexion

Immobilisation du rachis cervical Collier non fenêtré Appui sous mentonnier Appui sternal

Traction de la tête

Premiers gestes à l ’hôpital Reprendre la démarche dg et trt lever toutes les détresses resp et circul bilan lésionnel prioriser les gestes de réa (pno) hiérarchisation des actes chir (vx - rate…)

La contention du rachis flexion-extension latéralité rotation Détérioration neurol x 10 entre préhosp et sortie 2 possibilités manuelle traction 20 kgs +++ intubation collier cervical mais il doit être: rigide ++++ souple! appui occipito- mentonnier -thoracique taille adaptée (jeux) fixation souple fenêtre trachéale +++ éviter les colliers étroits circulaires compressifs Sac de sable + planche + sangle de fixation

Protection des vas geste capital paralysie diaphr dilatation gastrique iléus paralytique Stable et conscient ou détresse potentielle? Préoxygénation / SpO2 agitation  sédation pb des curares! Toux ++ (oed céréb pic) plateau technique complet pour intubation

Les intubations difficiles ! Techniques directes intub orotrach classique (si collier bouche réduite extension) naso trachéale (flexion) Technique indirectes bronchoscopie prisme d ’Huffman sur lame ordinaire (gain 30°) laryngo à fibre optique de Bullard (gain 55°) ouverture de bouche min sans mobilisation

Intubations difficiles suite à l ’aveugle simple technique de Gorback (gonflage ballonnet) transmasque laryngé transillumination intubation rétrograde (inter crico-thyroïdienne) intub à l ’Augustine guide (langée sillon glosso épiglotique) (petite bouche sans immobile +++) sinon masque laryngé minitrachéotomie cricothyroidotomie minitrach) ventilation intercricothyro au cathlon 14G+seringue

Intubation du polytraumatisé sur site

Les problèmes circulatoires Etat de choc hypovolémique vraie relative vasoplégie+bradycardie section medul haute remplissage prudent si trauma crânien si choc spinal atropine éphédrine 30mg diluée adrénaline 0.25 /kg/mn éviter position proclive accélération PEP retour veineux transport aérien connaître les règles

Corticoides à fortes doses La méthyl-prédnisolone L ’étude NASCIS (1990 N.Eng.journ Med) Bolus de 30 mg/kg en 45 mn puis perf continue de 5,4 mg/kg/h pd un jour Réduit les séquelles neurologiques En sus de l ’activité corticoide la MP neutralisation des effets des radicaux libres au nv de la peroxydation des lipides membranaires trt adjuvant et protection thermique

Pont néerlandais à 4 sauveteurs Technique du Lever - Glisser Risque d’aggraver la lésion

Technique de la cuillère Victime posée sur la planche

Les postures et attitudes ergonomiques Bonne Mauvaise

Immobilisation du rachis cervico-dorso-lombaire Victime bien sécurisée prête pour le transport

Victime prête pour un brancardage sécurisé Victime sur spinal board avec collier cerviacal en place , stabilisateur de tête bien fixé et ceinture bien attachée Victime prête pour un brancardage sécurisé

Conclusions Chaîne de soins coordination +++ organisation parfaite maîtrise des techniques d ’intubation ces règles évitent svt