PHARYNX et LARYNX

ANATOMIE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

ANGINES A- INFECTIONS AIGUES 1- Angines érythémateuses 2- Angines érythémato-pultacées 3- Angines pseudo-membraneuses 4- Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques 5- Angines vésiculeuses B- COMPLICATIONS 1- Locale 2- Générale C- TRAITEMENT 1- Angine virale 2- Angine bactérienne 3- Phlegmon 4- Indications de l’amygdalectomie

Inflammation aigue des amygdales ANGINE = AMYGDALITE Inflammation aigue des amygdales

ANGINE INFECTIONS AIGUES 1- Angines érythémateuses 1-1 Etiologie 1-2 Clinique* 1-3 Formes cliniques*

ANGINES ERYTHEMATEUSES CLINIQUE: -fièvre -Frissons -Sensation de sécheresse pharyngée -Asthénie -odynophagie

ANGINES ERYTHEMATEUSES Examen clinique Formes cliniques Angine rouge saisonnière Grippe APC

ANGINE ERYTHEMATEUSE SIGNE DE Kôplick: Taches blanc-bleu sur fond érythémateux en regard des prémolaires

ANGINE ERYTHEMATEUSE Inflammation diffuse

ANGINE ERYTHEMATEUSE Inflammation limitée au canal de Sténon

ANGINE ERYTHEMATEUSE Petits points rouges sur le palais

ANGINE ERYTHEMATO-PULTACEE -Streptocoque+++ -fièvre 38-40° -céphalée -douleurs pharyngées -signes gastro-intestinaux -muqueuse rouge sur les amygdales et la luette -exsudats blanchâtres sur les amygdales -adénopathies cervicales

ANGINE ERYTHEMATO-PULTACEE

Diagnostic différentiel M N I

ANGINE PSEUDO-MEMBRANEUSE DIPHTERIE++ -altération de l’état général -fausses membranes -y penser si absence de vaccination ou retour d’une région d’endémie -isolement 30 jours -diagnostic différentiel: MNI

ANGINE PSEUDO-MEMBRANEUSE

Pseudo membraneuse respectant la luette

ANGINE ULCERO-NECROTIQUE -angine de Vincent (fusobacterium nécrophorum+ tréponème vincentii) -syphilis -aphtose -Hémopathies: demander une NFS

ANGINE DE VINCENT

ANGINE ULCERO-NECROTIQUE Inflammation unilatérale de l’amygdale associée à une infiltration et une induration

ANGINE VESICULEUSE - Herpès - Herpangine: virus coxsackie A - Zona du IX

ANGINE VESICULEUSE En général, primo- infection herpétique

ANGINE VESICULEUSE

Complications des angines Générale: Septicémie post-angineuse RAA Glomérulonéphrite aigue Locale: Phlegmon péri amygdalien

PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN angine + trismus Avec -Voix oro-pharyngée et dysphagie -Œdème de la luette -Bombement du pilier antérieur

Phlegmon péri amygdalien

Traitement des angines Angine virale Angine bactérienne Phlegmon Amygdalectomie:indications

DYSPNEE LARYNGEE I - RAPPEL ANATOMIQUE II -DIAGNOSTIC 2-1 Positif 2-2 Différentiel 2-3 De gravité III -CAT 3-1 Urgence thérapeutique 3-2 Diagnostic étiologique IV -CONCLUSION

LARYNX: RAPPEL ANATOMIQUE

LARYNX NORMAL

DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic positif: -bradypnée inspiratoire -tirage -bruit laryngé: Stridor cornage

Diagnostic différentiel: DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic différentiel: -bronchiolite -obstruction trachéale

Diagnostic de gravité: DYSPNEE LARYNGEE Diagnostic de gravité: -Hypercapnie -hypoxie -signes d’épuisement

Urgence thérapeutique C A T Urgence thérapeutique

Diagnostic étiologique -chez le nourrisson de moins de 6 mois: Angiome sous glottique Laryngomalacie -chez l’enfant de plus de 6 mois: Laryngite aigue sous-glottique Laryngite aigue sus-glottique ou épiglottite* Laryngo-trachéo-bronchite bactérienne Laryngite striduleuse laryngite spécifique Œdème laryngé anaphylactique Corps étranger laryngé*

ANGIOME LARYNGE

Stridor laryngé congénital essentiel = Laryngomalacie

Laryngite aigue sous-glottique Fréquence++, âge, rythme myxovirus clinique CAT

EPIGLOTTITE -cause: - Haemophilus influenzae B -clinique: - dyspnée laryngée nocturne , impressionnante -recherche d’une position assise+++ , bouche ouverte, tête en hyperextension -dysphagie avec hypersialorrhée -voix couverte, étouffée -toux claire -fièvre>39°

Laryngo-trachéo-bronchite bactérienne fréquence cause saison CAT clinique

Laryngite striduleuse ou spasmodique bénigne enfant Clinique et CAT

d’origine anaphylactique Laryngite spécifique Croup L. morbilleuse Œdème laryngé d’origine anaphylactique

CORPS ETRANGER LARYNGE -Dyspnée laryngée non fébrile associée à une modification de la voix -survenue brutale au cours d’un repas ,d’un jeu avec syndrome de pénétration -CAT: manœuvre de Heimlich ou de Mofenson

DYSPHONIE I - Appareil vocal 1-1 Emission vocale 1-2 Caractéristiques de la voix II- Bilan d’une dysphonie 2-1 Interrogatoire 2-2 Examen clinique 2-3 Exploration fonctionnelle de la voix III- Diagnostic différentiel 3-1 Rhinolalie 3-2 Voix pharyngée IV- Etiologies des dysphonies 4-1 Laryngite aigue 4-2 Laryngite chronique 4-3 Lésions bénignes des cordes vocales 4-4 Lésions congénitales 4-5 Tumeur maligne du larynx 4-6 traumatismes du larynx 4-7 Paralysie laryngée 4-8 Dysphonie fonctionnelle

dont l’origine se situe au niveau du larynx Dysphonie = altération de la voix dont l’origine se situe au niveau du larynx

DYSPHONIE Emission vocale -appareil respiratoire: soufflerie pulmonaire -larynx: vibrateur laryngé -cavités de résonance supra-laryngées: modulateur du son

Caractéristiques de la voix DYSPHONIE Caractéristiques de la voix -intensité (rapport avec la soufflerie pulmonaire) -fréquence (rapport avec le vibrateur laryngé) -timbre ( rapport avec les cavités de résonance)

EXAMEN DU LARYNX

CORDES VOCALES

DYSPHONIE: LARYNX NORMAL

Exploration fonctionnelle de la voix Stroboscopie des cordes vocales Glottographie Voïscope de Fourcin Électromyographie laryngée

Diagnostic différentiel: DYSPHONIE Diagnostic différentiel: -rhinolalie -voix pharyngée

DYSPHONIE: ETIOLOGIES Laryngite aigue

DYSPHONIE: ETIOLOGIES Laryngite chronique: laryngite blanche Attention état précancéreux

NODULE DES CORDES VOCALES

NODULES DES CORDES VOCALES Nodule à gauche avant et après traitement au laser

POLYPE DES CORDES VOCALES

ANGIOME DE LA CORDE VOCALE

Ulcère de contact RGO

PAPILLOMATOSE LARYNGEE

SULCUS GLOTTIDIS

PALMURES LARYNGEES

KYSTE LARYNGE

Cancer pharyngo laryngé Homme fréquence Bilan ORL Bilan complémentaire clinique pronostic TTT

CARCINOME

Traumatisme du larynx Externe Fractures hématome Intubation prolongée Interne Intubation prolongée Effort vocal

HEMATOME DE LA CORDE VOCALE

PARALYSIE RECURENTIELLE(1) unilatérale Avec corde vocale atrophiée

Etiologies(2) Iatrogène Tumorale Neurologique Inflammatoire Cardiovasculaire Traumatique idiopathique

Dysphonie fonctionnelle

Adénopathies cervicales Schéma des principaux groupes ganglionnaires de la tête et du cou

Techniques d’examen des ganglions du cou A chaîne jugulaire interne B ganglions sous-maxillaires C ganglions sus claviculaires

Notions concernant la sémiologie des AC 1- Palpation de petits ganglions cervicaux ne correspond pas nécessairement à un état pathologique

2- une adénopathie n’est jamais primitive 3- la porte d’entrée peut être cachée, microscopique ou avoir guérie (« adénopathie maligne en apparence primitive » ou « adénopathie métastatique de carcinome épithélial occulte »)

Principaux sièges des adénopathies métastatiques en fonction du site de l’épithélioma primitif y compris poumon et origine sous diaphragmatique

4- l’association de ganglions cervicaux à des ganglions d’autres territoires => ? 5- aspect clinique et contexte

Signes d’orientation pour une bénignité ou une malignité

6- dureté d’une tuméfaction cervicale volumineuse 7- on ne peut éliminer la malignité

Kyste branchial dit amygdaloïde

8- origine de l’AC peut ne pas être liée à une atteinte ORL 9- topographie sus claviculaire d’une adénopathie 10- topographie occipitale et cervicale postérieure d’une adénopathie

Sus claviculaire MNI

Principales affections infectieuses avec AC Lymphadénite non suppurée Adénite suppurée Adénites à mycobactéries Maladies des griffes du chat Toxoplasmose acquise MNI VIH

Maladie des griffes du chat

C A T

RONCHOPATHIE Le ronflement est un bruit inspiratoire survenant durant le sommeil en décubitus latéral ou dorsal.

RONCHOPATHIE

Respiration nocturne: RONCHOPATHIE Respiration nocturne: Voile court normal voile long risque de SAS

FIN ET MERCI