LA CAMPAGNE EVE DE DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’ UTERUS EN ALSACE Muriel FENDER, coordinateur Dyane DENNY, interne

EPIDEMIOLOGIE 2 ème Cancer féminin dans le monde : nouveaux cas, environ décès Surtout fréquent dans les pays en voie de développement. 8 ème cancer féminin en France : nouveaux cas par an décès mais 2ème cause de décès par cancer avant 45 ans

LES FACTEURS DE RISQUE Précocité des premiers rapports sexuels Multiplicité des partenaires Facteurs infectieux : Virus HPV Tabagisme Déficit immunitaire → Surtout, absence de dépistage SYMPTOMES Saignements après les rapports ou à la ménopauseSaignements après les rapports ou à la ménopause Pertes anormalesPertes anormales Souvent pas de symptômes car lésions précancéreuses.Souvent pas de symptômes car lésions précancéreuses.

PREVENTION DU CANCER DU COL Primaire (supprimer les facteurs de risque)Primaire (supprimer les facteurs de risque) préservatifs arrêt du tabagisme vaccination Ces mesures sont insuffisantes Secondaire (limiter la gravité de la maladie)Secondaire (limiter la gravité de la maladie) le dépistage

GARDASIL® : un vaccin disponible Bonne efficacité clinique :Bonne efficacité clinique : * *évite 100 % des lésions précancéreuses dues à HPV 16 ou 18 chez les femmes de 16 à 26 ans qui ont eu les 3 injections et n’avaient jamais rencontré ces virus (recul 5 ans) *évite 99 % des condylomes acuminés dus à HPV 6,11,16 ou 18 RecommandéRecommandé filles de 14 ans, rattrapage ans si rapports de moins de 1 an RembourséRemboursé 3 X 145 € Un autre vaccin : Cervarix® (contre HPV 16 et 18) sera peut- être disponible, bientôt

INCONVENIENTS DU VACCIN Protection individuelle environ 70 % seulement, à cause des cancers dus aux autre types. Rappel nécessaire ? Tolérance à long terme? Répercussion sur la sexualité ? Le maintien des préservatifs est nécessaire  Le dépistage reste indispensable Un dépistage bien réalisé diminue de 90 % le risque de cancer. Un dépistage bien réalisé diminue de 90 % le risque de cancer.

Possibilité de dépistage du cancer du col de l’utérus Une situation idéalele frottis de dépistage avant Une situation idéale car il existe un test : le frottis de dépistage qui permet de détecter les cellules anormales avant qu’elles ne deviennent cancéreuses. 10 ans En moyenne, il s’écoule 10 ans entre l’apparition des premières cellules anormales et le développement d’un cancer. tôt, Détectées tôt, les lésions précancéreuses peuvent être traitées facilement et la guérison est possible sans conséquence sur la fertilité et la vie sexuelle.

LE FROTTIS DE DEPISTAGE Un geste simple qui se pratique lors de l’examen gynécologique. Il consiste à prélever des cellules du col à l’aide d’une spatule ou d’une petite brosse pour les faire examiner au microscope par un cytopathologiste. Il peut être réalisé : - par un gynécologue libéral ou hospitalier, - par un médecin généraliste, - plus rarement dans un laboratoire d’analyses médicales.

LE FROTTIS EN PRATIQUE Qui est concerné ? Qui est concerné ? Toutes les femmes de 25 à 65 ans qui ont eu au moins 1 rapport sexuel. Parfois lorsque l’utérus a été enlevé pour des raisons indépendantes d’une maladie du col, le frottis n’est plus nécessaire. A quel rythme pratiquer ce test ? A quel rythme pratiquer ce test ? Au début de la surveillance 2 frottis sont réalisés à un an d’intervalle. Si ceux-ci sont normaux, les examens peuvent être espacés tous les 3 ans. Quand faire le frottis ? Quand faire le frottis ? En dehors des règles et à distance d’une infection

LE COL DE L’UTERUS

PRELEVEMENT DU FROTTIS

POURQUOI UNE CAMPAGNE DE DEPISTAGE ? Le frottis est connu depuis plus de 30 ans. Pourtant chaque année en France : nouveaux cas surviennent décès sont dus à cette maladie. 110 nouveaux cas par an. En Alsace environ 110 nouveaux cas par an. Pourquoi ces cancers ? Trop de femmes ne bénéficient pas de frottis.

OBJECTIFS DE LA CAMPAGNE EVE Diminuer le nombre de femmes qui en Alsace vont développer un cancer du col de l’utérus. Faire participer le plus grand nombre de femmes de 25 à 65 ans : En Alsace femmes sont concernées Promouvoir la qualité des différentes étapes du dépistage : prélèvement, interprétation du frottis, prise en charge des anomalies détectées.

LA CAMPAGNE EVE EN PRATIQUE Une consultation classique de dépistage : La patiente se rend chez le médecin de son choix pour effectuer son frottis. Le prélèvement est adressé au cytopathologiste. Après l’interprétation, ce dernier adresse le résultat au médecin qui informe sa patiente. Remboursement : De la consultation et du frottis aux conditions habituelles de tout acte médical.

L’ASSOCIATION EVE RECUEILLE CES INFORMATIONS Le recueil des informations a fait l’objet d’une autorisation par la CNIL. Les médecins et les secrétaires de l’Association EVE sont astreints au secret professionnel. La confidentialité est garantie.

LE RECUEIL DES INFORMATIONS PERMET : De savoir si les femmes ont eu un frottis dans les 3 ans. De s’assurer auprès des médecins que les anomalies détectées sont prises en charge. De relancer les patientes qui n’ont pas répondu à la convocation de leur médecin.

SENSIBLISATION DES FEMMES Courriers envoyés aux femmes qui n’ont pas eu de frottis dans les 3 ans: Courriers envoyés aux femmes qui n’ont pas eu de frottis dans les 3 ans : En 2005 femmes de 50 à 65 ans. En 2006 femmes de 38 à 50 ans. En 2007 femmes de 25 à 38 ans. Encarts de presse, spots radio et télévisés, affichage. INFORMATION DE PROXIMITE INFORMATION DE PROXIMITE articles dans les bulletins municipaux et les journaux des conseils généraux, réunions d’information ROLE FONDAMENTAL DES MEDECINS TRAITANTS ROLE FONDAMENTAL DES MEDECINS TRAITANTS qui incitent les patientes non suivies à se faire dépister

Invitation des femmes au dépistage Carton « joyeux anniversaire », le mois de l’anniversaire de la patiente Coordonnées transmises par les organismes d’Assurance Maladie

Le carton anniversaire d’invitation au dépistage

Relance des patientes qui n’ont pas participé Délai : relance au bout de 1 an Mode de relance : Courrier Téléphone (stratégie testée en 2007) But : Améliorer le taux de participation. Seulement 17%de réponses positives après un premier courrier

Le courrier de relance

Une lettre explicative de la démarche Un coupon-réponse à retourner à l’association (enveloppe T) pour expliquer le motif de la non réalisation du frottis Oubli Hors dépistage Refus Frottis déjà réalisé (erreur)

Il existe 2 situations où les femmes n’ont pas besoin du dépistage Hystérectomie totale qui n’est ni due à une pathologie du col, ni due à un cancer gynécologique Exemples : Fibrome Endométriose Absence de rapports sexuels

Retour d’informations à l’association Coupon-réponse Numéro d’appel gratuit : (commun avec l’ADEMAS) Importance de ce retour d’informations pour éviter les courriers inutiles

LES PARTENAIRES DE « EVE » La campagne EVE est financée pour 2/3 par les organismes d’assurance maladie de la région : - 5 CPAM - La RSI d’Alsace - La Mutualité Sociale Agricole - CARMI Est (ex SSM) et pour 1/3 par les Conseils Généraux du Bas-Rhin et du Haut-Rhin. BUDGET TOTAL > € BUDGET TOTAL > € Nous remercions également les autres partenaires qui nous ont soutenu occasionnellement comme la DRASS, les Comités Départementaux de la Ligue Contre le Cancer et les autres régimes d’assurance maladie qui nous aident à sensibiliser les femmes.

BILAN DE LA CAMPAGNE EVE EN ALSACE AU 31 DECEMBRE 2006 FROTTIS ENREGISTRES FEMMES DEPISTEES Dans le Bas-Rhin, 72,2 % de la population de 2005 a eu au moins un frottis dans les 3 ans, dans le Haut-Rhin 69,4 %. Dans les 2 départements on constate une participation moins importante des femmes de plus de 55 ans

PARTICIPATION PAR CANTON

RESULTATS DES FROTTIS EN ALSACE 94,3 % Frottis normal94,3 % 3,2 % Anomalies cellulaires minimes 3,2 % 1,6 % Lésion virale probable 1,6 % 0,4 % Lésion précancéreuse probable 0,4 % 0,5 % Frottis non interprétable à refaire 0,5 %

LESIONS DECOUVERTES PAR LA CAMPAGNE BAS-RHIN démarrage 1994 HAUT-RHIN démarrage 2001 Lésions précancéreuses sévères Cancers31157

CANCERS EVITES

CONCLUSION L’Association EVE se donne pour objectif d’éviter encore plus de cancers, pour sauver encore plus de vies. contacter EVE Pour plus d’informations : contacter EVE au (appel gratuit) consulter le site