Eruptions cutanées d ’origine infectieuse - 2 Cours de Sémiologie PCEM 2 Service des Maladies Infectieuses

Rougeole: Contagiosité Agent: paramyxovirus appelé morbillivirus Réservoir: homme Transmission directe, par voie aérienne Contagiosité: pdt la phase d ’invasion et jusqu ’à 2 j après l ’éruption Confère une immunité définitive

Rougeole: Phase d ’invasion (1) Incubation: 10 jours Invasion: dure 4 jours virémie avec virus dans les tissus, les sécrétions nasopharyngées et les urines Atteinte des muqueuses conjonctivite (larmoiement) rhinopharyngite bronchite (toux) ==> Catarrhe oculorespiratoire Aspect d ’enfant bouffi, grognon et geignard

Rougeole: Phase d ’invasion (2) Fièvre d ’intensité croissante jusqu ’à 39-40° avant l ’éruption Parfois apparition de signes digestifs Signe de Köplik: tâches blanc-bleu sur fond rouge sur la muqueuse buccale, apparaissant à la 36 ème heure et disparaissant dès le début de l ’éruption

Rougeole: phase d ’état (1) Etat=éruption=7 jours débute autour des oreilles, de la bouche et la face

Extension descendante en 3 à 4 jours: épaules, thorax, membres supérieurs, abdomen enfin membres inférieurs

Rougeole: phase d ’état (2) Eruption faite de macules et de papules légèrement en relief, non prurigineuses, à contours irréguliers, s ’effaçant à la vitro pression plus au moins confluentes avec des intervalles de peau saine Fièvre décroissante avec apyrexie au 3-4ème jour de l’éruption Persistance de la conjonctivite et de la rhinite Faciès bouffi, œdème palpébral et polyadénopathies

Rougeole: complications Surinfection bactérienne de l ’arbre respiratoire otites, broncho-pneumopathies Complications neurologiques=encéphalites Rougeole maligne insuffisance respiratoire aiguë + encéphalite Diagnostic=Clinique Prévention=Vaccination

Rubéole: contagiosité Agent = rubivirus Fréquence= touche l ’enfant d ’âge scolaire ou l ’adulte non immun Contagiosité Réservoir: homme Transmission directe par voie aérienne transplacentaire (rubéole congénitale) Contagiosité de 7 à 10 jours avant l ’éruption jusqu ’à 10 à 15 jours après

Rubéole: Clinique (1) Incubation = 14 à 18 jours Invasion = 1 à 2 jours fièvre modérée myalgies et arthralgies adénopathies cervicales postérieures, rétro-auriculaires et sous-occipitales Phase d ’état = Eruption = 2 jours Elle est inconstante débute au visage extension descendante en 24 heures au tronc et membres supérieurs avec disparition de la fièvre

Rubéole: Clinique (2) Eruption de type morbilliforme le 1er jour Scarlatiniforme le 2ème jour disparition au 3 ème jour sans séquelle La fièvre disparaît au 1er jour de l’éruption Complications= surtout chez l ’adulte polyarthrites purpura thrombopénique méningoencéphalite Diagnostic=Sérologie Prévention=vaccination

Scarlatine Agent=streptocoque du groupe A sécrétant une toxine érythrogène Fréquence Petites épidémies chez l’enfant en période froide Enfant de 5 à 10 ans; exceptionnelle chez l’adulte Contagiosité Réservoir=homme Transmission directe, par voie aérienne A partir d’un sujet avec pharyngite/scarlatine (contagiosité 24 heures avant le début des signes)

Scarlatine Incubation=2-5 jours Phase d’invasion = 2 jours Début brutal Fièvre 39-40°C, frissons Douleurs pharyngées et abdominales Angine érythémateuse, adénopathies sous-angulo-maxillaires Langue saburrale

Scarlatine: Phase d’état (1) Exanthème Apparition thorax et la racine des membres Extension en 1-2 jours sur tout le tronc Respecte paumes et plantes et région péribuccale

Scarlatine: Phase d’état (2) Erythème diffus en nappe sans intervalle de peau saine, avec un piqueté rouge plus sombre S’efface à la vitro-pression peau sèche et chaude Aspect granité, rugueux de l’éruption

Scarlatine: Phase d’état (3) Renforcement au niveau des plis de flexion

Scarlatine: enanthème (constant) Pharyngite érythémateuse ou érythémato-pultacée Desquamation de la langue de la périphérie vers le centre Aspect framboisé au 6ème jour fièvre élevée, tachycardie et douleurs abdominales

Scarlatine: évolution Décroissance des signes généraux à partir du 6ème jour post-éruption Desquamation à partir du 8ème jour, fine au niveau du tronc En doigt de gants aux mains et aux pieds

Scarlatine: complications Complications ORL: adénite, otite, mastoïdite, sinusite Rhumatisme articulaire aiguë, glomérulonéphrite

Varicelle: Contagiosité Agent: virus varicelle-zona (VZV) Réservoir: homme, infection de la petite enfance Transmission directe, par voie aérienne et par voie cutanée Contagiosité: quelques jours avant l’éruption jusqu’aux dernières croûtes Confère une immunité définitive

Varicelle: Phase d ’invasion (1) Incubation: 14 jours Phase d’invasion: altération modérée de l’état général, fébricule Phase éruptive: lésion élémentaire évoluant de façon stéréotypée en 10 jours Macule Papule Vésicule (J1) pustule Ombilication (J2) Croûte (J4) Cicatrisation (J10)

Varicelle: Phase d ’invasion (2) Caractères de l’éruption Lésions près prurigineuses Évolution en 3 à 4 poussées successives Co-existence d’éléments d’âge différent  CARRE POLYMORPHE

Varicelle: Phase d ’invasion (3) Siège Débute au niveau de la face, du cuir chevelu et du thorax

Varicelle: Phase d ’invasion (4) Puis généralisation (atteinte ubiquitaire) avec atteinte palmo-plantaire Enanthème Muqueuses buccale et conjonctivale

Varicelle: complications Surinfection bactérienne à staphylocoque ou streptocoque Atteinte neurologique: ataxie cérébelleuse Varicelle de l ’adulte: pneumopathie Varicelle de l ’immunodéprimé atteinte cutanée nécrotique localisations viscérales multiples

Exanthème subit = roséole ou fièvre éruptive des 3 jours ou 6ème maladie Du à un HHV 6 ou 7. Nourrisson >3 mois et < 2 ans Incubation : 4 à 14 j => fièvre « subite et intense » durant 3 j => exanthème rose tendre rubéoliforme du tronc et des membres (respect de la face). Disparition en 12 à 24 h => Leucopénie fréquente ± thrombopénie. Convulsions fébriles fréquentes

Mégalérythème = 5 ème maladie Entre 5 et 14 ans Due au parvovirus B19. Incubation : 6 à 14 j. Contamination respiratoire. Virémie = fièvre modérée, frissons, céphalées, myalgies Eruption : 3 phases Érythème maculo-papuleux confluent des joues ± énanthème. Adénopathies occipitales. Éruption maculeuse des bras, cuisses et jambes ± fesses et thorax avec aspect marginé accentuation périphérique durant 1 à 3 sem Eruption variable (accentuation par bain chaud, stress, soleil, exercice) associée à des arthralgies + prurit Guérison Erythroblastopénie = maladie des GR

Syndrome Pied main bouche Coxsackie A 16 Avant 10 ans. Incubation = 4-6 j. Fièvre modérée puis énanthème : vésicule entourée d’un anneau érythémateux (+ joue et lèvres, - langue, voile et gencives). Exanthème : papules et vésicules sur les faces dorsales des extrémités ± paumes et plantes. Si eczéma, dissémination facile. Fièvre inconstante, modérée et fugace.